Enfermedad Periodontal

Definición
1. Es una infección odontogénica de los Tejidos Blandos del Diente
Anatomía Dental
1. División Anatómica
  1. Corona
    1. Estructura visible por encima de las encias
  2. Raíz
    1. Incrusta al diente en el hueso alveolar maxilar o mandibular
2. División Histológica
  1. Tejidos Duro
    1. Dentina
      1. Tejido similar al hueso, pero más duro por tener más calcio
      2. Producción
        Osteoblastos
        Ubicados a la periferia de la Pulpa
        Túbulos Dentinales
    2. Cemento
      1. Cubre a la Dentina en la Raíz
      2. Conformado por Lagunas y Canaliculos
      3. Sintetizado por los Cementocitos
      4. Ancla al diente al hueso alveolar
        Haces de Colágeno Grueso (Fibras de Sharpey)
    3. Esmalte
      1. Es el tejido más duro del cuerpo humano
      2. Lo conforman estructuras llamadas Bastones (Prismas) del Esmalte
        Conformación 99% Inorgánica
        Cristales de Hidroxi-apatita
        Síntesis por Ameloblastos
      3. Cubre a la Dentina en la Corona
  2. Tejidos Blando
    1. Pulpa
      1. Compuesta de Fibroblastos y Tejido Conectivo
        Vasos Sanguíneos
        Nervios
    2. Membrana Peridontal
    3. Encia
      1. Rodea cada diente a manera de Collar
Fisiopatología
1. Las enfermedades dentales son formadas por una placa bacteriana que coloniza el díente
  1. La infección resultante depende del sitio de la placa
    1. Supragingival
      1. Caries Dental
    2. Subgingival
      1. Enfermedad Periodontal
2. Enfermedad Periodontal: Destrucción del tejido periodontal por productos de bacterias
  1. Porphyromonas gingivallis
  2. Aggregatibacter actinomycetimcomitans
  3. Prevotella intermedia
  4. Treponema denticola
  5. Tannerella forsynthesis
  6. Microorganismos
    1. Factores de Virulencia
      1. Lipopolisacarido
      2. Enzimas Proteolíticas
3. Factores Involucrados
  1. Huésped
    1. Alteración de la Respuesta Inmune
      1. Mayor Edad
      2. Efectos Hormonales
        Adolescencia
        Menstruación
        Embarazo
      3. Patologías
        Diabetes Mellitus
        Desordenes Genéticos que alteran la función de Neutrófilos
        Artritis Reumatoidea
        Inmunodeficiencias Congénitas y Adquiridas
    2. Factores Ambientales
      1. Desnutrición
      2. Cigarrillo
    3. Mala Higiene Oral
Clínica & Diagnóstico
1. III. Enfermedad Periodontal
  1. A. Gingivitis
    1. Encias Sanas
      1. Rosadas, Punteadas, No Sangrantes & No Supurativas
    2. Clasificación
      1. 1. Asociada a Placa Bacteriana
      2. 2. No inducida por Placa
      3. 3. Modificación por Factores Sistémicas
        Factores Hormonales
        Inmunodeficiencia
      4. 4. Modificación por Medicamentos
        Anti-hipertensivos
        Inmunosupresores
      5. 5. Asociada a Desnutrición
        Gingivitis Ulcerosa Necrotizante
        Deficiencia de Vitamina A
    3. Sintomatología
      1. Encías edematizadas
      2. Gingivorragia con el cepillado y alimento
      3. Coloración azul o blanca
      4. Normalmente indolora
      5. Halitosis
  2. B. Periodontitis
    1. Inflamación Gingival + Pérdida del Tejido Conectivo Alveolar
      1. Pérdida de la Adhesión del Cemento al Ligamento Periodontal
    2. Hallazgos Clínicos
      1. Movilidad Incrementada del Diente
      2. Pérdida de Hueso en Radiografía
      3. Supuración (Pus)
    3. Clasificación
      1. 1. Periodontitis Crónica
      2. 2. Periodontitis Agresiva
      3. 3. Secundaria a Manifestación Sistémica
        Leucemia
        Neutropenia Ciclica
        Ehlers-Danlos
      4. 4. Asociada a Pulpitis
        Abcesos Gingivales
        Asociado a lesiones endodoncicas
      5. 5. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante
      6. 6. Asociada a Deformidades Adquiridas o Congénitas
        Recesión Gingival
        Peri-implantitis
2. II. Abceso Periodontal
  1. Edema fluctuante + Eritema de encias + Dolor a la palpación
  2. Se puede presentar linfadenopatia y fiebre
  3. Causas
    1. Bolsa Periodontal Profunda
    2. Remoción incompleta de cálculos subgingivales
    3. Oclusión del agujero de la Bolsa Periodontal por cuerpo extraño
    4. Tratamiento inadecuado de la periodontitis
    5. Diabetes pobremente controlada
3. I. Pulpitis y Abceso Periapical
  1. Odontalgia + Dolor a la palpación + Secreción purulenta
  2. Causas
    1. Daño del esmalte y dentina
      1. Progresión de una caries
      2. Trauma
    2. Extensión a través de un foramen apical de un absceso periodontal
    3. Vía Hematógena
Complicaciones
1. Aunque no frecuentes, pueden aparecer si se deja evolucionar la enfermedad
  1. Enfermedades de gran mortalidad
2. Infecciones del Espacio Oro-Facial
  1. Espacio Bucal y Submental
    1. Molares y Premolares
    2. Involucra el Músculo Mentoniano y Bucinador
  2. Espacio Masticador
    1. Terceros Molares
    2. Involucra el Músculo Maceterino, Pterigoides y el Espacio Temporal (Arco Zigomático y Pre-auricular)
  3. Espacio Canino e Infratemporal
    1. Incisivos Maxilares y Caninos
3. Osteomielitis de la Mandibula
4. Diseminación Hematógena
  1. Endocarditis Bacteriana
Tratamiento
1. Medidas De Prevención
  1. Salud Oral
    1. Realizar una buena higuiene oral es el punto más importante en la prevención
      1. Cepillado e hilo dental después de cada comida con pasta de dientes fluorada
      2. Reducción de los alimentos en dieta ricos en azúcares
      3. Si se fuma, dejar el uso de tabaco
      4. Control con odontología cada 6 meses
  2. Salud Pública
    1. Campañas de promoción de la Salud Oral
    2. Fluoración del Agua Potable
      1. 1000 ppm de Fl en H20
      2. No exceder: Si se hace se incrementa el riesgo de Fluorosis Dental
2. Tratamiento de la Etiologia
  1. II. Gingivitis
    1. Paciente Inmunocompetente / Enfermedad limitada
      1. Enguaje de Clorhexidina al 0.12%
    2. Paciente Inmunocomprometido / Evolución rápida de la enfermedad
      1. Penicilina G Benzatinica 4'000.000 UI IV cada 4 a 6 horas + Metronidazol 500mg VO cada 8 horas
      2. Amoxicilina + Clavulonato 875mg cada 12 horas o 500mg cada 8 horas
    3. Gingivitis Ulerativa Necrotizante
      1. Ampicilina-Sulbactam 1.5 a 3 g IV cada 6 horas
      2. Clindamicina 600mg IV cada 6 a 8 horas
  2. III. Enfermedad Periodontal
    1. Desbridamiento mecánico
    2. Tratamiento Antibiótico
      1. Doxiciclina 200mg VO cada 12 horas (>8 años)
      2. Metronidazol 500mg VO cada 8 horas
  3. IV. Enfermedad Supurativa (Abcesos)
    1. El pilar del tratamiento es el drenaje de abceso y tejido afectado
      1. Si es necesario, reparar o remover dientes afectados
    2. Antibioticoterapia
      1. Evita la diseminación
        Ampicilina-Sulbactam 3 g IV cada 12 horas
        Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas
  4. I. Pulpitis Irreversible
    1. Remoción dental
      1. OR
        Taladrar el diente y remover la pulpa, con posterior limpieza del canal de la raíz

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