Valoración de la Gravedad Pedíatrica

Definición
1. Atención Urgente del Niño
  1. Conocimiento Características Normales y Anormales
  2. Habilidades específicas en la Evaluación Pediátrica
2. Evaluación Convencional
  1. Anamnesis Completa
  2. Exploración Física Detallada
  3. Requieren tiempo que a veces, no se tiene en urgencias
3. Atención Urgénte
  1. Diferente al Diagnóstico
  2. Proceso de evaluación clínica, destinado a identificar anomalías anatómicas o fisiológicas
  3. Valorar Gravedad de Lesión o Enfermedad
  4. Determinar la urgencia de los tratamientos
  5. Componentes
    1. Impresión Inicial
      1. Primera Observación del Paciente sin tocarlo
      2. "Ojo Clínico"
      3. Triángulo de Evaluación Pedíatrica (TEP)
    2. Evaluación Primaria
      1. ABCDE
    3. Evaluación Secundaria
      1. Examen Dirigido (Convencional)
Impresión Inicial
1. Triángulo de Evaluación Pedíatrica (TEP)
  1. Herramienta rápida para valoración inicial
  2. Estructura la valoración subjetiva y organizada que se hace del paciente
  3. Componentes del TEP
    1. Apariencia
      1. Componente más importante
      2. Indica nivel de perfusión & oxigenación del SNC
      3. Indicadores
        Tono
        Reactividad
        Consuelo
        Mirada
        Lenguaje / Llanto
    2. Trabajo Respiratorio
      1. Sensibilidad a Patología Respiratoria
      2. Ruidos Patológicos
        Gruñido
        Obstrucción parcial de Vía Aérea Superior
        Ronquera, Disfonía y Estridor
        Edema de Región Glótica
        Quejido
        Ocupación alveolar
        Sibilancias
        Obstrucción Vía Respiratoria Baja
      3. Signos Visuales
        Tirajes & Retracciones
        Aleteo Nasal
        Taquipnea
        Posición Anómala
        P. Ej: Posición Trípode de Epiglotitis
      4. Evaluar con tórax desnudo
    3. Circulación Cutánea
      1. Evalúa la función cardíaca y la correcta perfusión de los órganos
      2. Palidez
        Signo Precoz de Mala Perfusión
      3. Cianosis
        Signo tardío en Shock
      4. Cutis Reticular (Marmórea)
        Vasoconstricción de Capilares Cutáneos
  4. Interpretación del TEP
    1. Combinación de los tres lados
      1. Proporciona Evaluación de Estado Fisiológico
        Estado Fisiológico
        Causas
    2. Alteración de
      1. Apariencia (A); Trabajo Respiratorio (TR); Circulación Cutánea (CC)
      2. (A)
        Disfunción SNC
        Hipoglucemia, Lesión Cerebral, Intoxicación, Sepsis
      3. (TR)
        Dificultad Respiratoria
        Broncoespasmo, Laringítis, Neumonía, Aspiración de Cuerpo Extraño
      4. (A) + (TR)
        Insuficiencia Respiratoria
        Broncoespasmo Severo, Laringitis Severa, Trauma de Tórax Penetrante
      5. (CC)
        Shock Compensado
        Hemorragia, Deshidratación Leve
      6. (A) + (CC)
        Shock Descompensado
        Hemorragia Grave, Deshidratación Grave, Sepsis, Quemadura Grave, Trauma Abdominal Penetrante
      7. (A) + (TR) + (CC)
        Falla Cardiopulmonar
        Paro Cardiorespiratorio
Evaluación Primaria
1. Componentes ABCDE
  1. Airways
    1. Permeabilida de Vía Aérea
      1. Obstruida
      2. No Obstruida
  2. Breathing
    1. FR, Ruidos Respiratorios, Dinámica Toráxica, Oximetría de Pulso
  3. Circulation
    1. FC, TA, Perfusión Tisular, Pulsos Periféricos
    2. Cerebro
      1. Alteración del Estado de Conciencia
    3. Riñón
      1. Diuresis
  4. Disability (Neurological)
    1. Escala AVDI
      1. Alerta
      2. Voz
      3. Dolor
      4. Inconsciente
    2. Glasgow
      1. Componentes
        Motor (máx 6)
        Verbal (máx 5)
        Ocular (máx 4)
      2. Coma
        Superficial 8-12
        Profundo <8
    3. Pupilas
      1. PINRLA
      2. Reflejo Consensual
  5. Exposure
    1. Temperatura
    2. Apariencia de la Piel
    3. Examen Físico Topográfico
      1. Cabeza, Cuello, Tórax, Abdómen, Espalda, Extremidades
Intervención
1. Disfunción SNC
  1. Monitor Cardíaco y Pulsioximetría
  2. Glicemia Capilar
  3. Oxígeno al 100%
  4. Acceso Venoso
    1. Análisis Sanguíneo
  5. Solución Salina 0.9% 10-20cc/kg IV
  6. Posición Semi-incorporada
2. Dificultad Respiratoria
  1. Oxígeno al 100%
  2. Aspiración de Secreciones
  3. Posición Semi-incorporada
  4. Terapia especifica según etiología (Salbutamol, Dexametasona, etc)
3. Insuficiencia Respiratoria
  1. Apertura Vía Aérea
  2. Oxígeno al 100%
  3. Posición Semi-incorporada
  4. Ventilación con Mascarilla y Ambú
  5. Acceso Venoso
  6. Valorar Necesidad de Intubación
4. Shock Compensado
  1. Acceso Venoso
  2. Solución Salina 0.9% 10-20cc/kg IV
  3. Oxígeno al 100%
  4. Posición Semi-incorporada
  5. Terapia según etiología (Antibiótico, Antiarrítmicos, etc)
5. Shock Descompensado
  1. Oxígeno al 100%
  2. Monitor Cardíaco y Pulsioximetría
  3. Posición Semi-incorporada
  4. Acceso Venoso (dos vías)
  5. Solución Salina 0.9% 10-20cc/kg IV
  6. Terapia según etiología (Antibiótico, Antiarrítmicos, etc)
  7. Valorar Necesidad de Intubación
6. Paro Cardiorespiratorio
  1. Apertura Vía Aérea
  2. Oxígeno al 100%
  3. Ventilación con Mascarilla y Ambú
  4. Iniciar Compresiones Torácicas
  5. Valorar Necesidad de Intubación
  6. Acceso Venoso (dos vías)

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