Zusammenfassung der Ressource
Estrabismo
- Definición
- Es un trastorno de la
desalineación de los
ojos
- Tipos
- Horizontal
- Vertical
- Torsional
- Terminología
- El término para describir el
estrabismo depende de
- Dirección de Desviación del
Ojo
- Prefijo
- "Eso"
- Desviación Nasal
(Convergente)
- "Exo"
- Desviación Temporal (Divergente)
- "Hiper"
- Desviación hacia
arriba
- "Hipo"
- Desviación hacia
abajo
- Condiciones en las que se
Presenta
- Sufijo
- "Foria"
- Estrabismo Latente (o poco notorio)
- Alteración de la Visión
Binocular
- "Tropia"
- Estrabismo
Manifiesto
- Sin Alteración de la Visión
Binocular
- Si la Desviación cambia con la
Dirección de la Mirada
- Comitante
- No cambia con la
mirada
- Incomitante
- Cambia con la
mirada
- Neuroanatomía
- Músculos del
Ojo
- Trabajan juntos para mover el
ojo vertical, horizontal y
circularmente
- 1. Recto
Medial
- Aducción
- 2. Recto
Lateral
- Abducción
- 3. Recto
Superior
- Junto con el Oblicuo
Inferior Supraducción
- 4. Recto
Inferior
- Junto con el Oblicuo
Inferior, Infraducción
- 5. Oblicuo
Superior
- Incicloducción
- 6. Oblicuo
Inferior
- Exicloducción
- Inervación
- Par III
(Oculomotor)
- Oblicuo Inferior, Recto Inferior, Recto
Superior & Recto Medial
- Par IV
(Troclear)
- Oblicuo
Superior
- Par VI
(Abducens)
- Recto
Lateral
- Entendimiento de Leyes
de Inervación Ocular
- Ley de Hering
- Los músculos agonistas, reciben igual inervación para
asegurar movimientos visuales binoculares coordinados
- P.Ej: Si el Musculo Recto Lateral Derecho se contrae para Abducir el ojo
derecho, el Músculo Recto Medial Izquierdo lo hará para Aducir el ojo
izquierdo
- Inervación
Igualitaria
- Ley de
Sherrington
- Inervación
Recíproca
- Los pares agonistas/antagonistas reciben inervación
recíproca
- P.Ej: Si el Musculo Recto Lateral Derecho se contrae para Abducir el ojo
derecho, el Músculo Recto Lateral Derecho (su antagonista) se relajará
- Estrabismo Vertical
- Hiperdesviaciones
- I. Parálisis
Troclear
- Debilidad del Músculo
Oblicuo Superior
- Unilateral
- Torticulis hacia el lado no afectado
(desviación de la cabeza para evitar diplopia)
- Hipertropia + Exicloducción + Sobre elevación o
Sobre depresión Ipsilateral en Aducción
- Bilateral
- Pequeña Hipertropía en Posición Normal
- Hipertropia Alternante a la mirada
horizontal
- Diplopia Torsional, que es peor al
mirar abajo
- Hipertropía Ipsilateral al girar la cabeza a los
hombros (Test de Bielchoswsky)
- Esotropia al mirar
abajo
- Congénita
- Torticulis
Compensatoria
- Asimetría facial del lado dependiente
- Aumento de la Fusión de
Amplitud Vertical
- II. Parálisis
Oculomotor
- Hiperdesviación del ojo afectado (si el Oblicuo
Inferior esta involucrado mayormente)
- Sin embargo la mayoría presenta exotropía y/o
hipotropía con ptosis ipsilateral
- Hipodesviaciones
- I. Fractura
Orbitaria
- Atrapamiento del
Músculo Recto Inferior
- Hipotropía del lado
afectado
- Limitación para mover arriba o
abajo
- Enoftálmos por desplazamiento del
contenido orbital al seno maxilar
- Diplopía a la mirada neutra
- II. Oftalmopatía
Relacionada a Tiroides
- Mucho más común
en adultos
- Fase
Aguda
- Ensanchamiento de músculos
extra-oculares por infliltración linfocítica
- Diplopia
- Estrabismo de pequeño
ángulo
- Fase
Crónica
- Exoftálmos
marcado
- Fibrosis de los músculos
extraoculares
- Edema
Periorbital
- Orbitopatía de
Graves
- III. Síndrome de
Brown
- Interacción Anómala entre la Tróclea y el
tendón del Músculo Oblicuo Superior
- Habilidad limitada
para elevar el ojo
- No hay diplopia a la
Mirada neutra
- IV. Parálisis
Oculomotor
- Exotropia
- Hipotropia
- Ptosis
- Midriasis
- V. Fibrosis Congénita de los
Músculos Extra-oculares (CFEOM)
- Simila una parálisis del
Oculomotor
- CFEOM 1 & 3
- Hipotropía
- CFEOM 1
- Fenotipo autosómico
dominante
- Ptosis Bilateral + Hipotroía de
20-30° + Dificultad Movimiento
- CFEOM 3
- Fenotipo autosómico
recesivo
- Puede no tener todos los
síntomas, ademas de poder
presentarse unilateral
- CFEOM 2
- Exotropia
- VI. Deficiencia de la
Elevación Monocular
- Alteración del Oblicuo
Inferior y Recto Superior
- Hipotropía +
Pseudoptosis
- Estrabismo
Horizontal
- Esodesviaciones
- I. Esotropía Acomodativa
- Incapacidad de converger
correctamente los objetos y
superar la divergencia fusional
- Más evidente con
visión cercana
- Esotropía
- Ambliopia
(20%)
- II. Esotropía Infantil
Idiopática
- Alteración Congénita que comienza
a los 6 meses de vida (No al
nacimiento)
- Esotropias de amplio
ángulo (20-30 dioptrías
prismáticas)
- Aducción de la cabeza para
compensar
- Alteraciones visuales a pesar de
corrección quirúgica
- III. Síndrome de
Duane
- Fracaso en el desarrollo del
Abducens + Inervación anómala
del Oculomotor en el Recto Lateral
- Tipo I
- Esotrópica
- Problemas con
Abducción
- Tipo II
- Exotrópica
- Problemas con Aducción
- Tipo III
- Problemas con Aducción
& Abducción
- Ángulo de afección <20
dioptrías prismáticas
- IV. Parálisis del
Abducens
- Esotropia que empeora con
mirada hacia lado afectado
- V. Esotropia Sensorial
Horizontal
- Esotropia causada por visión muy
deficiente e incapacidad de
mantener fijación y alineamineto
- Causas
- Congénita
- Catarata de inicio
temprano
- Retinoblastoma
- Desprendimiento de Retina
- VI. Síndrome de
Moebius
- Anomalias unilaterales o
bilaterales de varios pares
cráneales (Especialmente facial
y abducens)
- Exodesviaciones
- I. Exotropia Intermitente
- Queja de que el ojo se "va" cuando
el niño esta cansado
- Básica
- Igual grado al enfocar de
lejos o cerca
- Exceso de
Divergenica
- Mayor grado al
enfocar de lejos
- Insuficiencia de
Convergencia
- Mayor grado al
enfocar de cerca
- II. Parálisis del
Oculomotor
- Exotropia +
Hipotropia
- Midriasis
- Ptosis
Palpebral
- III. Fibrosis Congénita de los
Músculos Extra-oculares (CFEOM)
- CFEOM 2
- Exotropia + Ptosis
Bilateral
- Tratamiento
- El manejo del estrabismo
depende de la etiología
- Requieren valoración por
Oftalmología
- Tiene 2 objetivos
- Binocularidad
Visual
- Alteración causada
por ambliopia
- Lentes
- Lentes de
Contacto
- Terapia de Oclusión
- Cirugía de Corrección de
Causas
- Catarata, Ptosis,
Hemangioma
- Alineamineto
- No
quirúrgicos
- Otórptica
- Corrección con
Lentes Prismáticos
- Terapia de
Oclusión
- Ejercicios de
Entrenamiento Visual
- Quirúrgicos
- La mayoría de los casos es
requerido
- Recesión de los músculos extraoculares
- Resección de los músculos extraoculares
- Diagnóstico
- Se basa en la
cínica
- Interrogatorio
- Identificar si es Congénito o
Adquirido
- Incluir las siguientes
preguntas
- Historia del Crecimiento y
Desarrollo
- Antecedente familiar de
Estrabismo
- Antecedente de Trauma de
Ojo
- Antecedentes patológicos
(Neuromusculares)
- Síntomas Principales
- Examen
Físico
- Incluir Estado Neurológico
general y Desarrollo
- Evaluar Posición
anormal de la cabeza
- Evaluar Función visual, Reactividad pupilar,
Posición del Parpado y Movimientos
Extraoculares
- Pruebas
- Reflejo Corneal a la
Luz (Hirschberg)
- Evalua la posición de la luz en la cornea. Cada
milimetro de desviación, equivale a 7-10°
- Test de
Cubrimiento
- Al fijar la mirada en un objeto, al cubrir
no debe haber movimiento
- Detecta Tropias
- Test de
Cubrimiento/Descubrimiento
- Se realiza cubriendo y descubriendo
rápidamente el ojo. No debe haber reajuste
- Detecta Tropias
- Test de
Brückner
- A la oftalmoscopia, se ve un reflejo corneal a la luz
desviado + rojo mucho más intenso en el ojo estrábico