Zusammenfassung der Ressource
TRASTORNOS DEL SODIO
- DEFINICIÓN
- Cation dominante LEC
- Principal contribuyente
- Osmolaridad plasmática
- Volumen intravascular
- NL 135-145 mEq/l
- Necesidades basales 2-3meq/kg/dia
- HIPONATREMIA
- Definición
- Na plasmático <135 mEq/l es una situación hipoosmolar
- Clasificación
- Gravedad bioquímica
- Leve: 130-135 mEq/l
- Moderada: 125-129 mEq/l
- Grave: <125 mEq/l
- Tiempo
- Aguda: < 48 horas de evolución
- Crónica: al menos 48 horas de evolución
- Etiología
- Determinación de la osmolaridad plasmática
- Pseudohiponatremia
- Presencia de sustancias en el plasma que disminuyen el
componente acuoso del suero, resultando en una falsa medición
baja del sodio. Hiperlipidemia e hiperproteinemia.
- Hiponatremia facticia
(osmolaridad plasmática elevada)
- Presencia de un soluto osmóticamente activo en el LEC, que
arrastra agua del espacio intracelular al extracelular,
provocando una dilución falsa . Hiperglucemia.
- Hiponatremia verdadera
(osmolaridad plasmática baja)
- Con hipovolemia (Na corporal
total y agua disminuidos)
- Na + u >20 mEq/l
- Pérdidas renales
- GTTK >7
- Diureticos, defecto proximal o
de asa de Henle, pierde sal
- GTTK<4
- Hipoaldosteronismo,
Addison, acidosis tubular
- Na +u<10mEq/l
- Pérdidas extrarrenales
- Vómitos, diarrea, tercer espacio,
fibrosis quistica, quemados
- Euvolemia (por exceso de agua)
- SIADH, hipotiroidismo, deficit de
cortisol,polidipsia primaria
- Hipervolemia y edemas (Na corporal
aumentado y exceso de agua)
- Na+u<10 mEq/l
- Sx nefrótico, cirrosis hepática,
Insuficiencia cardiaca
- Na+u>20mEq/l
- IRA, ERC
- Manifestaciones clínicas
- Náuseas, anorexia, cefalea, letargia,
confusión, alucinaciones, estupor y
coma, pudiendo llegar a convulsiones y
parada cardiorrespiratoria.
- Consecuencia del edema cerebral y
aumento de presión intracraneal
- Tratamiento
- Urgente
- Administrar solución salina hipertónica al 3% en bolo (2-4 ml/kg,
máximo de 100- 200 ml, a pasar en 10-30 minutos). Se puede repetir
este bolo hasta en tres ocasiones si persiste la sintomatología.
- Realizar un control analítico tras el bolo, esperando
que una dosis de 3 ml/kg aumente aproximadamente
el Na plasmático en 2 mEq/l
- Aumentos de Na plasmático de 3-7 mEq/l logran disminuir
el edema cerebral y el cese de las convulsiones, por lo que el
ritmo de corrección propuesto es de 1-2 mEq/l/hora
- No urgente
- La corrección de la hiponatremia debe ser lenta,
de forma que no se aumenten las cifras de sodio
>8-10 mEq/l/día, ya que la corrección rápida
puede provocar desmielinización osmótica.
- Hiponatremia hipovolémica: tratamiento del shock con
salino fisiológico y posteriormente continuar fase de
reposición igual que en la forma euvolémica.
- Hiponatremia euvolémica: restricción hídrica (50-75% de
necesidades de mantenimiento) con fluido isotónico ±
furosemida
- Hiponatremia hipervolémica: restricción hídrica
con solución hipotónica ± furosemida
- Cambio en sodio plasmático con 1 l de
infusión= Na infundido – Na sérico/
Agua corporal total + 1 .
- HIPERNATREMIA
- Etiologia
- Hipervolemia
(exceso de sodio)
- Aportes excesivos, mala preparación
de biberones, hiperaldosteronismo.
- Euvolemia (perdida
de agua libre)
- OSM u muy baja
- Diabetes insipida
- Hipovolemia (perdida
de sodio y agua)
- Na+u <20mEq/L
OSM u máxima
- Pérdida
extrarrenal
- Vómitos,
diarrea,
quemaduras
- Na+u >20 mEq/L
- Pérdidas renales
/ no oliguria
- Diuréticos osmóticos,
enfermedad renal crónica
- Definición
- Na >145 mEq/l. En todos los casos la
osmolaridad plasmática está elevada
- Manifestaciones clinicas
- Deshidratación, sed, fiebre.
- Deshidratación celular cerebral:
letargia, irritabilidad, convulsiones,
coma, hemorragia subaracnoidea
- Tratamiento
- 1. Estimar el deficit de agua
- Déficit de agua (l) = peso corporal (kg) × 0,6 ([Na actual/140] – 1).
Se debe reponer en 48 h. En las primeras 24 h se reponen el 50%
del déficit y en las siguientes 24 h el 50% restante.
- 2. Estimar las pérdidas de agua libre que persisten
- A este déficit de agua se deberán sumar de forma
horaria las pérdidas de agua mantenida, si se conocen.
- 3. Determinar el ritmo apropiado de corrección
- Primeras horas, la velocidad de corrección no debe sobrepasar la
corrección 1 mEq/l/h o 0,5 mEq/l/h en las crónicas, sin exceder
en ambos casos una corrección >10-12 mEq/l/día.
- Se deben realizar controles analíticos frecuentes,
inicialmente cada 2-3 horas, que pueden espaciarse cada
6-8 horas si la velocidad de corrección es adecuada
- Si el ritmo de corrección no es adecuado, debe cambiarse el
ritmo o el tipo de fluido. La corrección debe interrumpirse
cuando se alcance un Na plasmático de 145 mEq/l.
- 4. Elección de fluido
- el paciente está euvolémico y la situación clínica lo permite, la vía de
administración preferida será la oral administrando agua libre. Si no es
posible, se empleará la vía intravenosa con soluciones hipotónicas.
- Hipovolemia (situación poco frecuente), inicialmente se expande la volemia con salino fisiológico, continuando
posteriormente con solución salina hipotónica.
- Hipernatremia hipervolémica, si la función renal es normal se administran diuréticos de asa (furosemida) para
favorecer la excreción renal de sodio y se reemplazan las pérdidas de agua con solución glucosada.