Placenta previa

Cuando la placenta se implanta de tal manera que su tejido se localiza adyacente o sobre el orificio cervical interno
1. Principal causa de hemorragia en el 1er trimestre
  1. La mayoría de lo casos se resuelve a medida que avanza el embarazo
    1. La implantación protege a la placenta de fuerzas mecánicas que acompañan a la retracción de las fibras miometriales del segmento uterino inferior al final del embarazo y en el trabajo de parto
      1. Situación contraria en la placenta previa, lo cual puede provocar desprendimiento parcial de la placenta
        Se manifestará por sangrado transvaginal de magnitud variable
      2. Clasificación
        Marginal
        El borde placentario inferior se encuentra en el segmento uterino inferior a menos de 7 cm del orificio cervical uterino
        Parcial
        La placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se encuentra cerrado, pero existe dilatación igual o mayor a 3 cm, sólo lo cubre parcialmente
        Total
        La placenta cubre la totalidad del orifico cervical interno, aún con diltación avanzada
        De implantación baja
        El borde inferior de la placenta se encuentra en el segmento uterino inferior, pero a más de 7 cm de distancia del orificio cervical interno
2. La mayor prevalencia es en mujeres asiáticas
3. Incidencia de o.28 a 2% de todos los nacimientos
4. Afecta a cada 4 de cada 1000 embarazadas
Patogenia
1. Inserción de la placenta en la parte inferior del útero
  1. Otras anomalías placentarias
    1. Las pacientes con placenta previa están en mayor riesgo de desarrollar placenta adherente, penetrante o perforante
      1. Placenta adherente o accreta
        sal y la capa de fibrinoide se desarrolla de manera incompleta
        Placenta penetrante o increta
        La placenta invade el miometrío
        Placenta perforante o precreta
        La placenta penetra el miometrio y puede invadir las vísceras cercanas
Factores de riesgo
1. Multiparidad
  1. Mayor edad de la madre
  2. Antecedentes de parto previo por cesárea y/o cirugía previa
  3. Gestación múltiple
2. Se puede asociar con otros trastornos, incluyendo presentación incorrecta, ruptura prematura de las membranas y restricción del crecimiento intrauterino
Hemorragia vaginal indolora
1. El sangrado ocurre junto con el desarrollo del segmento uterino inferior
  1. Es repentina, indolora aún en presencia de contracciones
  2. A medida que el miometrio se adelgaza, se altera la superficie de contacto entre la placenta y la decidua
    1. Impide que se contraiga para reducir el sangrado que proviene de la superficie uterina del sitio de implantación
    2. Irritar el miometrío precipitar las contracciones
      1. Ecografía
        El segundo trimestre
        Al desarrollarse el segmento uterino inferior, se crea mayor distancia entre la placenta y el cuello uterino
        De 5 a 15% de las pacientes tienen placenta previa a las 17 semanas; 90% de ellas se resuelve para las 37 semanas
Tratamiento
1. Manejo inicial
  1. Valorar el estado hemodinámico de la madre y estabilizar si es necesario
    1. Colocar catéteres intravenosos de gran calibre y monitorear de manera continua la frecuencia cardíaca fetal
      1. Es necesario evitar las exploraciones digitales del cuello uterino
        Cerca del 75% de las pacientes con placenta previa sintomática son candidatas para el manejo conservador
    2. Infusión con cristaloide a finde de corregir rápido un déficit de volumen y transfundir concentrado eritrocitario si es evidente una anemia grave o si existe hemorragia uterina continua
      1. La meta de hematocrito es de cuando menos 30% si la paciente está sangrando
  2. Manejo posterior
    1. Depende de la edad gestacional, la estabilidad de la madre y el feto, la cantidad de hemorragia y la presentación del feto
      1. Parto si hay
        Edad gestacional es menor a 34 semanas y se conoce la madurez pulmonar del feto
      2. Patrón preocupante de frecuencia cardíaca fetal
        Hemorragia materna que amenace la vida de la paciente
        Manejo conservador
        Después de lograr la estabilización y cuando ya se percibe un sangrado leve o ausencia del mismo
        Si no hay sospecha de ese desprendimiento de la placenta, se puede administrar sustancias tocolíticas si no se han roto las membranas y hay actividad de contracciones uterinas
        Reposo en cama con posibilidad de ir caminando al baño
        Debe recibir ablandadores de las heces, suplementos de hierro y vitamina C
        Monitoreo
        Monitoreo
        Cada tres semanas se realiza valoraciones ecográficas del crecimiento fetal, índice de líquido amniótico y localización de la placenta
        Si la hemorragía uterina no es excesiva, las placentas con placenta previa marginal pueden dar a luz vía vaginal
        LOs esteroides para promover la madurez de los pulmones del feto deben administrarse cuando la edad gestacional sea menor a las 34 semanas
        66% de las pacientes con placenta adherente requieren cesárea con histerectomía

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