PLACENTA PREVIA

DEFINICIÓN
1. Placenta que se desarrolla en el segmento inferior del útero y que causa hemorragias importantes durante el embarazo y el parto
FISIOPATOLOGÍA
1. Cicatrización endometrial
2. Tejido endometrial anormal
3. Mala vascularización
4. Miometrio muy delgado
5. Sitio desfavorable para implantación
6. Mala implantación placentaria
CLASIFICACIÓN
1. Placenta de inserción baja
2. Placenta marginal
3. Placenta prematura parcial
4. Placenta previa total
CUADRO CLÍNICO
1. Sangrado transvaginal oscuro no doloroso
  1. Se inicia con frecuencia durante el sueño
  2. Es intermitente, reproduciéndose con espacios sucesivamente menores, auque en cantidades mayores
2. La mayoría de los casos con placenta acreta presentan placenta previa
3. Al tacto vaginal: en multíparas se permite palpar la placenta o las membranas que presentan un aspecto rugoso
4. Anemia pregestacional
FACTORES DE RIESGO
1. Edad avanzada
2. Multiparidad
3. Gestaciones múltiples
4. Cesáreas
5. Endometritis crónica
6. Miomatrosis uterina
7. Legrados
8. Tabaquismo
9. Antecedentes de placenta previa
10. Periodo intergenésico corto
COMPLICACIONES
1. Prolapso del cordón
2. Anemia por presencia hemorrágia
3. Sufrimiento fetal
4. Muerte fetal
5. Parto prematuro
6. RIESGO DE
ETIOLOGÍA
1. Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto
2. Capacidad de fijación del endometrio disminuida
3. Alteraciones endometriales
DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO
1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
  1. Hemorragia indolora, rojo rutilante indolora
2. ECOGRAFÍA
  1. Constutuye el diagnóstico de certeza cuando la placenta se ubica en la cara posterior, al producirse el fenómeno de sombra acústica
  2. La ubicación placentaria por ecografía esperimenta cambios hasta la 34 SDG debido a la denominada migración placentaria
3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  1. Exocervicitis hemorrágica
  2. Cáncer de cuello uterino
  3. La rotura de várices vaginales
  4. El desprendimiento de la placenta normalmente insertada
  5. Rotura del seno circular
4. RM
  1. Precisa un Dx más exacto
TRATAMIENTO
1. Constutuye el diagnóstico de certeza cuando la placenta se ubica en la cara posterior, al producirse el fenómeno de sombra acústica
2. Si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deberá diagnosticar la madurez pulmonar del feto
  1. En caso negativo, inducir farmacológicamente
3. Mientras tanto, reposo absoluto, control de la de la hemorragia y administración de uteroinhibidores si fuera necesario
4. Si el cuadro lo permite, se esperará hasta lograr la madurez pulmonar fetal para realizar la operación cesárea, indicación que podrá ser anticipada si la hemorragia es grave
5. En casos con 4 cm de dilatación o más y placentas no oclusivas, podrá intentarse la rotura de membranas

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