PIELONEFRITIS Y CISTITIS HEMORRAGICA

Las infecciones de las vías urinarias (IVU) siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio. Se estima que más del 50% de las mujeres sufren al menos un episodio de IVU a lo largo de su vida La IVU puede localizarse en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la próstata (prostatitis) o el riñón (pielonefritis).
1. Con independencia de su localización, la IVU se considera complicada en presencia de cualquiera de los siguientes factores: clínica de más de 7 días de evolución, embarazo, diabetes, insuficiencia renal, inmunodepresión importante o existencia de una anomalía funcional o anatómica de las vías urinarias.
  1. CLINICA
    1. CISTITIS
      1. disuria, polaquiuria y micción urgente
      2. Con menor frecuencia: incontinencia, tenesmo y dolor suprapúbico,
      3. La orina puede ser maloliente y turbia y ocasionalmente hematuria macroscópica
    2. PIELONEFRITIS
      1. Suele comenzar de forma súbita con fiebre elevada, escalofríos y afección del estado general
      2. La distensión de la cápsula renal origina dolor en la fosa lumbar
        El dolor puede irradiar al flanco, a la fosa ilíaca del mismo lado o al epigastrio.
        La percusión de la fosa lumbar y la palpación bimanual suelen ser dolorosas.
      3. A veces náuseas y vómitos.
      4. puede acompañarse o ir precedido en 1 o 2 días de un síndrome cistítico.
      5. TERCERA EDAD
        puede cursar con incontinencia urinaria, dolor abdominal , confusión, disminución de movilidad, caídas y deterioro de la función renal
  2. 1. DIAGNÓSTICO
      1. BIBLIOGRAFÍA
        J. Mensa Pueyo Infecciones de las vías urinarias Farreras Rozman. Medicina Interna, Capítulo 98, 873-880 Decimoctava edición Copyright © 2016 Elsevier España, disponible en:https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000983?scrollTo=%23hl0000142
        J.-D. Doublet Pielonefritis no complicadas y complicadas del adulto: diagnóstico y tratamiento Urología, 2017-03-01, Volumen 49, Número 1, Páginas 1-14, Copyright © 2016 Elsevier Masson SAS disponible https://www.clinicalkey.es/#!/content/emc/51-s2.0-S1761331016819933
  3. TRATAMIENTO
    1. CISTITIS
      1. tratamiento empírico inicial de un episodio de cistitis no complicada: fosfomicina trometamol 3 g en dosis única o nitrofurantoína 100 mg/12 h durante 5 días.
    2. PIELONEFRITIS
      1. pielonefritis no complicada: régimen domiciliario con una cefalosporina de tercera generación vía oral (cefixima, ceftibuteno o cefditorén 200-400 mg/12 h).
      2. alérgicas a los β-lactámicos: aminoglucósido en dosis única diaria durante 2-3 días, seguido de una fluoroquinolona o de cotrimoxazol vía oral
PATOGENIA
1. En condiciones normales la orina y las vías urinarias son estériles.
  1. las vias inferiores pueden estar colonizadas por
    1. Staphylococcus coagulasa-negativa, difteroides, estreptococos del grupo viridans y Lactobacillus
    2. Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus saprophyticus
    3. Escherichia coli
2. A partir del meato urinario los microorganismos pueden ascender a la vejiga
  1. La uretra femenina es corta y el paso de microorganismos al interior de la vejiga es frecuente,
  2. En el varón, la IVU se da por manipulación instrumental de la uretra, prostatitis crónica o anomalías urológicas anatómica o funcional.
3. Desde la vejiga los microorganismos pueden alcanzar la pelvis renal por reflujo vesicoureteral o por su propia movilidad
  1. La endotoxina de los bacilos gramnegativos disminuye el peristaltismo ureteral y favorece la aparición de reflujo
  2. La osmolaridad elevada, el pH ácido, la hiperamoniemia y el escaso flujo sanguíneo característicos de la médula renal dificultan la actividad de los leucocitos
    1. permiten el desarrollo de infección con inóculos bacterianos muy bajos.
  3. Con menor frecuencia, los microorganismos alcanzan el riñón por vía hematógena
    1. estafilocócos (absceso renal o perirrenal), TB, Salmonella spp. y Candida spp
4. En la pielonefritis se observa un infiltrado inflamatorio con predominio de leucocitos polimorfonucleares,
  1. Localizado en un lóbulo renal y de aspecto triangular con la base dirigida hacia fuera.
EPIDEMIOLOGÍA
1. más del 50% de las mujeres sufren al menos un episodio de IVU a lo largo de su vida.
  1. En el niño y en el varón adulto joven, tanto la bacteriuria como la infección sintomática son muy raras
2. A partir de los 50 años, la prevalencia de IVU en los varones aumenta paulatinamente en relación con patología prostática
3. En la mujer, la prevalencia de IVU pasa del 1% en la edad escolar al 5% a los 20 años
4. a los 70 años el 20% de las mujeres y el 10% de los varones tienen bacteriuria asintomática

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