Zusammenfassung der Ressource
Enfermedad vascular.
- Venosa.
- Valoración Clínica.
- Exploración física.
- Prominencia de venas
superficiales en
bipedestación.
- Signos de anomalía
venosa superficial.
- Venas tortuosas.
- Venas
varicosas.
- Saculaciones venosas.
- Vénulas subdérmicas distendidas
(corona flebectásica).
- Vénulas intradérmicas distendidas
(angioma aracnoideo).
- Tromboflebitis superficial
- Calor.
- Eritema.
- Dolor.
- Venas
varicosas (VV).
- En 10% de la
población
general
- Clasificación
- Primarias
- Anomalías
intrínsecas de la
pared.
- Secundarias
- Insuficiencia
venosa superficial
y/o profunda.
- Manifestaciones en la
extremidad afectada.
- Venas dilatadas y tortuosas.
- Telangiectasias.
- Varicosidades reticulares finas.
- Dolor, pesadez, fatiga y prurito.
- Exacerbación por
posición erguida o
sedante prolongada.
- Signos de afección grave.
- Tromboflebitis.
- Hiperpigmentación.
- Lipodermatoesclerosis.
- Hemorragia.
- Tratamiento.
- Medias elásticas
compresivas (MEC; 20-30,
30-40 o 40-50 mmHg).
- Alivio sintomático.
- Tratamiento
intervencionista.
- Escleroterapia
por inyección.
- En VV con diámetro <3 mm.
- Destrucción del endotelio venoso.
- Emplear solución salina
hipertónica (al 11.7 - 23.4%),
tetradecilsulfato de sodio (al 0.125 -
0.250%) o polidocanol (al 0.75 - 1%).
- Vendajes elásticos (3-5
días) y MEC (2 semanas).
- Complicaciones
- Reacción alérgica.
- Hiperpigmentación.
- Tromboflebitis.
- TEV.
- Necrosis de piel.
- Ablación venosa (láser
o radiofrecuencia) o
extirpación quirúrgica.
- En GSV (>2 cm) sintomática
o reflujo de SSV
- Complicaciones.
- Linfocele.
- Lesión del nervio safeno interno.
- Equimosis.
- Trombosis venosa.
- Tromboembolia
venosa (TEV).
- Epidemiología.
- Incidencia: 100/100, 000 al año.
- Más frecuente en raza blanca y negra que en
asiáticos y nativos norteamericanos.
- Complicaciones en
sintomáticos.
- Trombosis venosa
profunda (TVP; 1/3).
- Mortalidad de 6% al
mes de diagnóstico.
- Secuelas.
- Hipertensión
pulmonar (4%).
- Síndrome
postrombótico (30%).
- Síndrome de May-Thurner.
- Valoración
Clínica.
- Cuadro clínico
en la extremidad
inferior.
- Mayor circunferencia que la contralateral.
- Dilatación de venas superficiales.
- Dolor en la pantorrilla con dorsiflexión del tobillo.
- En TEV masiva (obliteración de venas profundas).
- Venas
colaterales
afectadas.
- Flegmasia alba dolens.
- Dolor, edema intenso y cianosis
(por isquemia arterial).
- Venas
colaterales
intactas.
- Flegmasia cerúlea dolens.
- Gangrena venosa.
- Dolor, edema (godete
positivo) y palidez.
- Ecografía Dúplex ( DUS; sensibilidad
y especificidad >95%).
- Ausencia de coaptación de paredes venosas.
- Ausencia de flujo espontáneo.
- Pérdida de variación del flujo durante la
respiración y distensión venosa.
- Venografía.
- Falta de llenado sistema profundo con paseo
del medio de contraste al sistema superficial .
- Tratamiento.
- Trombólisis sistémica y dirigida por catéter (CDT).
- En TEV iliofemoral
proximal.
- Trombectomía venosa quirúrgica (ante
agravamiento con anticoagulante).
- Emplear estreptocinasa, urocinasa, alteplasa, reteplasa o tenectepasa.
- Antitrombótico.
- UFH
- Bolo IV de 80 U/kg.
- Goteo IV continuo 18U/kg/h
- Valorar c/6 h aPTT.
- Complicaciones
- Hemorragia mayor (5%): letal, intracraneal, retroperitoneal.
- Suspender UFH y revertir con sulfato de protamina (1mg/90-115 U de heparina)
- Trombocitopenia inducida por heparina (5%).
- Fondaparinux.
- Warfarina (vigilar INR) 5-10mg (sin trombólisis o
trombectomía venosa concomitante).
- Filtro en vena cava inferior (VCI).
- Colocación percutánea
con fluoroscopía por:
- Vena femoral.
- Vena yugular interna.
- Indicaciones.
- Contraindicación absoluta de anticoagulación.
- Desarrollo de TEV/EP.
- Hipertensión pulmonar grave.
- Complicaciones.
- Agudas.
- Trombosis/hemorragia del sitio de inserción.
- Colocación defectuosa.
- Tardías.
- Trombosis de la VCI.
- TVP.
- Rotura/desplazamiento/erosión del filtro.
- Profilaxis.
- Dosis bajas de UFH.
- Warfarina.
- Compresión neumática intermitente.
- Medias de
compresión graduada.
- Embolia pulmonar (EP; 2/3).
- Mortalidad de 12% al
mes de diagnóstico.
- Factores de riesgo.
- Adquiridos.
- Edad avanzada.
- Antecedente de TEV.
- Neoplasia maligna.
- Hospitalización e inmovilización.
- Obesidad.
- Síndrome nefrótico.
- Embarazo y puerperio reciente.
- Tratamiento de sustitución hormonal.
- Estado posoperatorio.
- Tríada de Virchow.
- Estasis del flujo sanguíneo.
- TEV
secundaria.
- Daño endotelial.
- Estado de hipercoagulabilidad.
- TEV
espontánea.
- Viaje >6 horas.
- Síndrome antifosfolípidos.
- Diabetes.
- Hereditarios.
- Factor V de Leiden.
- Deficiencia de antitrombina.
- Deficiencia de proteína C o S.
- Aumento de F. XI.
- Disfibrinogenemia.
- Valoración
preoperatoria para
anticoagulación
profiláctica.
- Caprini score.
- Rogers score (no validado).
- Tromboflebitis venosa superficial.
- Tromboflebitis migratoria asociada a:
- Neoplasia maligna.
- Discrasia sanguínea.
- Colagenopatía vascular.
- Complicación de catéteres permanentes.
- Signos clínicos en sitios de venas afectadas.
- Eritema, calor y dolor.
- Vena como cordón indurado.
- Leucocitosis y fiebre si es supurativa.
- Corroborar diagnóstico con DUS.
- Progreso a TEV en 5%.
- Tratamiento.
- Heparina de bajo peso molecular.
- AINE.
- Indometacina + compresión (en STV a >1 cm de la unión safenofemoral).
- Antibióticos + retirar catéter (en STV supurativa).
- Trombosis de venas de
la extremidad superior.
- Trombosis de las venas
axilar y subclavia.
- Primaria.
- Síndrome de la abertura torácica.
- Trombosis por esfuerzo.
- Síndrome de
Paget-Schroetter.
- Secundaria (a
catéter o estado de
hipercoagulación).
- Asintomático o con edema,
sensibilidad y crecimiento
venoso superficial.
- Anticoagular y
valorar CDT.
- Trombosis venosa mesentérica.
- Isquemia mesentérica
(5-15%), mortalidad >50%.
- Manifestación clínica.
- Dolor abdominal
difuso inespecífico.
- Distensión abdominal.
- Diarrea, náusea, vómito.
- Diagnóstico con TC o RM.
- Tratamiento.
- Reanimación con líquidos.
- Anticoagulación con heparina
- Laparotomía urgente ante signos peritoneales.
- Dar antibiótico de amplio espectro.
- Extirpación del intestino no viable.
- Insuficiencia venosa crónica.
- Manifestaciones clínicas.
- Cansancio, incomodidad y pesadez de piernas.
- Venas varicosas, pigmentación,
lipodermatoesclerosis y ulceración venosa.
- Reflujo venoso por alteraciones
de la válvula venosa.
- Tratamiento.
- Por compresión.
- Medias elásticas.
- Botas de Unna.
- Vendajes o telas
elásticas en capas
múltiples.
- Quirúrgico.
- Ligadura de venas
perforantes (asociadas
con úlceras venosas).
- Intervención quirúrgica
subfascial endoscopica de
venas perforantes (SEPS).
- Cirugía venosa
superficial y
compresión ante
úlcera venosa.
- Ablación o extirpación de
la vena safena magna.
- Reconstrucción valvular
venosa profunda ante
insuficiencia valvular venosa
superficial y profunda.
- Endoprótesis venosa.
- Valoración.
- Presión venosa
ambulatoria.
- Tiempos de
recuperación venosa.
- Pletismografía.
- DUS.
- Tipos.
- Primaria.
- Alteraciones
intrínsecas de
la pared venosa.
- Síndrome
postrombótico
por TVP
- Arterial
- Arteriopatía carotídea
- Placa oclusiva ateoresclérotica
- Más frecuente en la
bifurcación.
- Causa de apoplejías
- Tipo
Isquémico
(85%).
- Hipoperfusión
por oclusión
- Ateroémbolos
- Estenosis arterial proximal y colateral
- Leve <50%
- Moderado
50-69%
- grave >70%
- Isquemia cerebral
transitoria (TIA)
- Hipoperfusión focal
cerebral o retina
- Resuelve
en <24 hrs
- Urgencia si
es aguda
- TIA progresiva
- Manifestaciones
diarias
- Resolución completa
- Se agrava con:
- Actividad
física
- Estado postprandial.
- Baños
calientes
- Síntomas
- Alteraciones oculares.
- Amaurosis fugaz
- Placas de Hollenhorst
- Déficit sensorio-motor.
- unilateral o bilateral
- Miembros superiores o
inferiores
- Disfunción cortical superior.
- Diagnóstico
- Ecografía dúplex
- Valorar placas
ateroescleróticas y
estenosis
- Angiografía por
resonancia magnética
- Tratamiento
- Estadificar
pacientes
- Sin antecedentes
de TIA
- Revascularización carotídea
(endarterectomía o endoprótesis)
- Con antecedentes
de síntomas
neurológicos
ipsiaterales
- Ácido acetilsalicílico +
clopidogrel
- Tipo
hemorrágico
(15%).
- Traumatismo
craneoencoefálico.
- Rotura
espontánea de
vaso
- Causas no
ateroescleróticas
- Tortuosidad carotidea
Displasia fibromuscular
Diiseccion carótidea
Aneurismas
- Enfermedad
oclusiva aortoiliaca
(ateroesclérosis)
- Valoración
diagnóstica
- Exploración física
- Pulsos femorales
débiles
- ABI
reducido
- Ecografía duplex a color
Velocidad sistólicas
máximas >2.5
- Angiografía
- Circulación art.
colateral
- SMA a la IMA
- Lumbares a glutea
sup. e iliaco int.
- Lumbares a circunflejas y
art. femoral común
- Vía de Winslow
- Clasificación
- Tipo I: Limita porción
distal aorta abdominal
y vasos iliacos comunes
- Tipo II: 25%, Progesión difusa de
ateroesclerosis en aorta abdominal
e iliaca común
- Tipo III: 65% pacientes, por arriba y
debajo de ligamento inguinal
- Edad avanzada, hombres 6:1,
DM, HTA, isquemia avanzada
- Jovenes, hiperliporpoteinemia IV, cluadicación bilateral
muslos o nalgas
- TASC
- Tratamiento
- Control factores
de riesgo
- Quirúrgico
- Derivación
aortobifemoral
- Derivación iliofemoral
- Derivación femorofemoral
- Derivación obturatriz
- Derivación axilofemoral
- Complicaciones
- Isquemia aguda de
extremidad, trombosis
aguda, isquemia
intestinal
- Tratamiento
endovascular
- Aótico
- Estenosis aórtica focal
- Acceso bilateral,
endoprotesis
- Iliacas
- Angioplastia
transluminal percutánea
- Endoprotesis
- Enfermedad oclusiva de
las arterias de
extremidades inferiores
- Clasificación
- Fontaine o Rutherford
- Clasifican desde lo
asintomático a la
pérdida de tejido
- Síntomas se dividen en:
- Isquemia
aguda (< 2 semanas).
- Causas
- Embolia
- El corazón es el sitio de formación más
común
- Fibrilación
auricular
- Aneurismas
ventriculares
- Miocardiopatia dilatada
- Valvulopatías.
- Bifurcación de arteria femoral común es el
alojamiento mas frecuente
- Trombosis de vasos originales
- Trombosis de
conducto protésico
- Traumatismos
- Manifestaciones
clínicas
- Dolor
- Palidez
- Parestesias
- Parálisis
- Ausencia de pulsos
- Poiquilotermia
- Estudios
- Arteriografía
- Tratamiento
- Trombólisis
- Trombectomía
- Embolectomía
- Con catéter de Fogarty
- Complicaciones
hemorrágicas.
- Isquemia
crónica (>2 semanas).
- Causas
- Estenosis
- Manifestaciones
clínicas
- Dolor en reposo
- Ulceración o gangrena
- Clauidicación
- Tratamiento
- Angioplastia
- Endoprótesis
expandible con globo
- Endoprótesis
autoexpandible
- Crioplastia
- Globo cortante
- Aterectomía mecánica
- Láser
- Angiografía
- Eduardo A, Rafael L, Samantha S, Karla Z.
- Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter
JG., Pollock RE. Schwartz Principios de cirugía. 10a. ed.
México: McGraw Hill Interamericana Editores; 2016.