FIEBRE TIFOIDEA

DEFINICIÓN
1. Es una enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico, secundaria a la infección por S. typhi, ocasionalmente por S. parathyphi.
Elaboró: Gómez Rodríguez Fernanda Michelle. Grupo: 1705 A
FACTORES DE RIESGO
1. No usar jabón para el lavado de manos, ingesta de alimentos contaminados, vivienda sin drenaje o con alcantarillado abierto, caso reciente de fiebre tifoidea en el hogar, compartir alimentos en el mismo plato de un enfermo, comer en la calle
DIAGNÓSTICO
1. Cuadro clínico, y exploración física
2. Exámenes de laboratorio y gabinete
  1. Bh: anemia, leucopenia, eosinopenia
    1. Segunda semana 10-15% con trombocitopenia
  2. Mielocultivo (estándar de oro), coprocultivo
    1. Urocultivo, S. typhi excretado en orina ocasionalmente
3. Reacciones febriles
  1. Prueba de Widal
    1. Puede dar positivo en: paciente con fiebre tifoidea, inmunización previa con antígeno de Salmonella, reacción cruzada ocasionada por una infección por Salmonella no typhi, paludismo, dengue y otras enterobacterias.
      1. Positivo los valores para antígeno O y antígeno H > o = 1:160
    2. Prueba de aglutinación, detecta anticuerpos contra antígeno flagelar "H" y antígeno "O" de S. typh.
    3. Solicitar a partir de segunda semana de inicio de datos clínicos
4. Prueba inmunoabsorbente (Typhidot-M): prueba rápida que detecta IgM contra S.typhi
5. Hemocultivo
  1. Pacientes con síndrome febril >3 días de evolución sin evidencia clínica de otras causas infecciosas. Más a finales de 1er semana o durante 2da semana.
TRATAMIENTO
1. 90% reciben tratamiento antibiótico VO ambulatorio
  1. 1ra línea
    1. 1ra elección: TMP-SMX niños: 4-10 mg/kg/día VO c/12 h por 14 días.
      1. Cloranfenicol, Ciprofloxacino, Ampicilina, Amoxicilina, Cefixima
    2. Erradicación de estado de portador
      1. Ciprofloxacina, Ampicilina, Amoxicilina, TMP-SMX.
  2. 2da línea
    1. Azitromicina en niños y adultos con fiebre tifoidea no complicada por S. typhi multirresistente (A cloranfenicol, TMP-SMX, y Ampicilina y baja sensibilidad a fluroquinolonas. En brote epidémico, alergia a otros Antibióticos.
    2. Ceftriaxona
      1. Cefalosporinas en caso de intolerancia a VO, fiebre tifoidea severa. cepas resistentes de S. typhi
        Cefalosporinas de 3a generación en caso de falla al tratamiento ambulatorio inicial, resistencia a fármacos de 1ra línea, intolerancia VO, fiebre tifoidea complicada, recaída de enfermedad.
  3. Embarazadas
    1. Ampicilina, Amoxicilina, cefalosporinas de 3ra generación cefotaxima, ceftriaxona.
2. Antipirético
  1. Ibuprofeno o paracetamol
3. Hidratación oral o IV, corrección de desequilibrio hidroelectrolítico, nutrición oral o parenteral (en perforación intestinal), transfusión de hemoderivados (corrección de anemia y trombocitopenia)
EPIDEMIOLOGÍA
1. Afecta solo al ser humano. Puede ocasionar complicaciones graves como perforación intestinal y hemorragia intestinal. Problema de salud pública en países en desarrollo. 200 mil muertes por año. Incidencia en Latinoamérica: 10-120 casos por cada 100 mil habitantes por año.
  1. Transmisión: a través del agua y alimentos contaminados con heces u orina de enfermo o portador.
CUADRO CLÍNICO
1. Fiebre (75-100%), presentación insidiosa, duración >1 sem, va de 39-40°c, malestar general, cefalea., tos seca.
  1. Más constipación o diarrea, náuseas o vómito, dolor abdominal, artralgias, mialgias, rash (roseóla tifoidica), primeros días luego desaparece, lengua saburral, hepatomegalia, esplenomegalia.
    1. Diarrea más frecuente en niños e inmunocomprometidos.
2. Afectación a sistema hepato-biliar (1-26%),pueden presentar cuadro similar a heatitis con fiebre, ictericia y hepatomegalia
BIBLIOGRAFÍA
1. Diagnóstico y tratamiento para la fiebre tifoidea en niñas/niños en el primero, segundo y tercer nivel. Guía de evidencias y recomendaciones. CENETEC, México; 2016. [Consultado el 20-04-2020] Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-259-10/ER.pdf.
2. Martínez y Martínez R. Pediatría Martínez. Salud y enfermedad del niño y adolescente. Manual moderno, 8a ed. México; 2017. Pp. 745-751
3. Kliegman R. M. Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier, 18a ed. Barcelona; 2008.
PREVENCIÓN
1. Asegurar acceso al agua segura, debuena calidad, cantidad suficiente. Desinfectar agua que se bebe y preparar alimentos por proceso de ebullición o adicionando productos químicos desinfectantes con plata o cloro. Cubrir recipientes donde se almacena agua.
  1. Vacunación: vacuna de polisacáridos capilar, vacuna oral de microorganismos vivos atenuados (Ty21a); y vacuna de células completas inactivadas.
    1. Edad mínima de aplicación a los 2 años
      1. Considerar en: niños >2 años y adultos que vivan en zonas endémicas, personas que viven en campos de refugios, personas que trabajen en laboratorios clínicos o de investigación, personas que trabajan en sistemas de desague.
REFERENCIA
1. Vómito persistente, diarrea severa, distensión abdominal
  1. Fiebre de difícil control con antecedente de crisis convulsivas, rechazo absoluto de VO, dolor abdominal persistente, deshidratación moderada a grave, falla de tratamiento ambulatorio inicial, hemorragia a cualquier nivel, sospecha o perforación intestinal,

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