Ventilación Mecánica: Conceptos y fundamentos básicos

Simulación de la ventilación fisiológica, en la que después de la activación de un gatillo inspiratorio, se dispara una mezcla predeterminada de aire y se introduce en las vías respiratorias principales.
1. Tipos de programación
  1. Control
    1. Se refiere a las variables blanco que se establecen basadas en el modo de ventilación elegido.
  2. Trigger
    1. Factor que inicia la inspiración
  3. Ciclado
    1. Se refiere a la determinación para finalizar la inspiración y el comienzo de la exhalación.
2. Fases
  1. Inicial
    1. Comienzo del mismo ya sea por el mismo paciente o la máquina
  2. Inspiratoria
    1. Flujo de aire hacia el pulmón para lograr una presión máxima (Ppeak) y volumen tidaL (Vt)
  3. Meseta
    1. Consiste en elcese del flujo aéreo mientras la presión meseta y el Vt se mantienen constantes.
  4. Exhalación
    1. Proceso pasivo, cuyo inicio puede ser ciclado por volumen (al alcanzar un Vt máximo), ciclado por tiempo (con un numero predispuesto de segundos), ciclado por flujo (tras lograr una proporción de flujo).
Términos ventilatorios
1. Presión inspiratoria pico
  1. Máxima presión en las vías aéreas al final de la fase inspiratoria. Debido a que se genera durante el tiempo de flujo de aire, se determina por la resistencia y la complianza de la vía aérea. Mantener < 35 cmH2O.
2. Presión meseta
  1. Presión que permanece en el alveolo durante la fase de meseta, en la cual existe un cese del flujo de aire. Para calcularlo debe realizarse una “pausa inspiratoria”. Es un reflejo de la complianza de las vías aéreas. Para prevenir lesión pulmonar debe mantenerse < 30cmH2O
3. Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
  1. Presión que persiste al final de la expiración, ayudando a prevenir atelectasias por colapso alveolar. Se preestablece a 5 cmH2O o mayor.
4. Presion de distensión
  1. Describe los cambios de presión que ocurren durante la inspiración. Es igual a la diferencia entre la Pplat – PEEP.
5. Tiempo inspiratorio
  1. Tiempo permitido para entregar el Vt o la presión establecida
6. Tiempo espiratorio
  1. Tiempo permitido para completamente exhalar la respiración entregada vía mecánica.
7. Relación inspiracion - espiración
  1. Puede ser directamente o indirectamente establecida en el ventilador cambiando el tiempo inspiratorio, la tasa de flujo inspiratoria o la frecuencia respiratoria. Por convención, disminuir la relación significa incrementar el tiempo espiratorio.
8. Flujo inspiratorio pico
  1. Velocidad a la cual cada ventilación se entrega, en L/min. Una una manera de afectar indirectamente la relación I:E. velocidad común es 60 L/min.
9. Volumen Tidal
  1. Volumen de gas entregado al paciente en cada ventilación. Se expresa en mL (Ej. 450 mL) o en mL/Kg (Ej. 6 mL/Kg).
10. Ventilación/Minuto
  1. La ventilación que se recibe en 1 min, calculada como Vt x FR siendo expresada en L/min. En px sanos se tienen vares de 4-6 L/min, mientras que en pacientes críticos se requieren 12-15 L/min o aun mayores para cumplir las demandas.
11. FiO2
  1. Medición del oxigeno que se entrega durante la inspiración expresado en porcentaje, el ventilador puede entregar cantidades variables hasta de 100%.
Ventilación asistida controlada por volumen
1. Variables de fases
  1. Inicio inspiración por tiempo o cambios flujo/presión
  2. Limitado por flujo
  3. Ciclado por volumen y/o tiempo agregado (pausa inspiratoria)
2. Ventajas
  1. Control de Volumen corriente y volumen minuto más preciso
  2. Útil para controlar y eliminar el atrapamiento aéreo
  3. Control y corrección de PaCO2
Monitorización
1. Clinica: Disnea, Dolor o disconfort
2. Forma invasiva
  1. Gasometría arterial
3. Forma no invasiva
  1. Pulsioximetría
Metas
1. PaO2: 60-100mmHg
2. PaCO2: Normocapnia 35 – 45 mmHg
3. SO2: 94-96% px sin SDRA / 88 – 94 % px con SDRA

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