REFLUJO GASTROESOFÁGICO

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

1. Es el paso del contenido gástrico hacia el esófago, con o sin regurgitaciones o vómitos.

   • Fisiológico en lactantes, se produce varias ocasiones.

2. Epidemiología

   • El RGE fisiológico del niño es frecuente
     • Mayor prevalencia en el primer año de vida
       • Menores 3 meses (50%)
       • Mayores 4 meses (65%)
       • 12 meses (5%)
     • es importante distinguir a los niños que evolucionan a un RGE patológico
       • poco aumento de peso
       • llanto excesivo
       • dificultad del sueño
       • alteraciones respiratorias

3. Fisiopatología

   • Se considera multifactorial
   • Barrera Antireflujo Ineficaz
     • Mecanismos protectores evitan el ascenso del contenido gástrico hacia la mucosa esofágica
       • Esfínter Esofágico Inferior
         • barrera funcional
           • presión 20 mmHg
         • Relajaciones Transitorias del Esfínter provoca el Reflujo
           • a menudo en posición sentado
         • En el Lactante Menor
           • provoca distensión abdominal
             • volumen bolo alimenticio
               • 120 ml/kg
             • aire deglutido
             • Retraso evacuación gástrica
               • Ángulo de His Obtuso

4. Manifestaciones Clínicas

   • Episodios de corta duración (menos de 3 minutos) posprandiales y asintomáticos.
   • Regurgitaciones o vómitos
     • problemas para alimentarse
   • Dolor en Epigastrio
     • Irritabilidad
   • Trastornos de Crecimiento
   • Sin Postura Anormal
   • Complicaciones
     • Esofagitis
       • Estenosis Péptica
         • Manifestaciones Pulmonares
           • Síndrome de Sandifer

5. Diagnóstico

   • Lactante Menor
     • suele ser transitorio y cursa sin complicaciones
     • Muy Frecuente
   • Se considera que el RGE es la complicación más frecuente de Atresia Esofágica
   • Anamnesis
     • Evaluación Desarrollo Ponderoestatural
     • Diagnóstico Diferencial
       • Estenosis Pilórica
       • Malrotación Intestinal
       • Alergia proteínas de la leche

6. Tratamientos

   • Higiénicodietéticos
     • descartar una alimentación excesiva
       • adaptar número
       • volumen de las comida
   • Procinéticos
     • Domperidona
       • antagonista dopamina
         • aumenta contracciones esofágicas
       • 2 mg/kg/día
       • Baclofenaco
         • agonista GABA
         • 0.5 mg/kg
   • Antagonistas H2
     • Cimetidina: 40mg/kg/día
       • Ranitidina: 6 - 10 mg/kg/día
   • Inhibidores Bomba de Protones
     • Disminuyen la secreción gástrica ácida pero no evitan el reflujo
       • Omeprazol: 1mg/kg/día

7. Laboratorios / Imagen

   • Phmetría
     • evalúa exposición esófago a ph <4
   • Impedanciometría
     • técnica permite evaluar reflujos líquidos y gaseosos.
   • Gammagrafía
     • baja sensibilidad para diagnóstico