SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO Y DIGESTIVO

EXAMEN FÍSICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR (1)
1. EXAMEN GENERAL
  1. Actitud, decúbito y postura
    1. Orientadores en la situación clínica cardiovascular, con una atenta inspección.
      1. -La disnea permanente de causa cardíaca se atenúa en posición de semisentado o sentado
        -Si la disnea es mayor, la posición sentado (sedente) es obligada (ortopnea).
        -Descenso de los miembros inferiores al costado de la cama y la inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada (signo del almohadón)
        -En los derrames pericárdicos de gran magnitud el paciente suele preferir la posición sedente con el tórax apoyado en un almohadón.
        La posición de plegaria mahometana para aliviar el dolor y la disnea por el desplazamiento hacia adelante del derrame pericárdico.
  2. Hábito constitucional
    1. Predisposición a sufrir determinadas enfermedades sobre todo a causa de factores heredados (genotípicos).
      1. -El hábito brevilíneo:
        • Hipertensión arterial • Diabetes • Hiperlipoproteinemias • Hiperuricemia con gota • Coronariopatías • Accidentes cerebrovasculares agudos • Ateroesclerosis generalizada.
      2. -El hábito longilíneo:
        • Hipotensión arterial • Taquicardias paroxísticas supraventriculares • Crisis de pánico • Neurosis cardíaca
      3. -El hábito de Marfan:
        Predispone al aneurisma disecante de la aorta.
  3. Peso
    1. La obesidad en los cardiópatas aumenta el trabajo cardíaco sin fin alguno.
      1. En los obesos pueden aparecer:
        • Somnolencia • Ligera cianosis central. • Signos de sobrecarga de las cavidades derechas por hipertensión pulmonar.
  4. Coloración de la piel y las mucosas
    1. La palidez debida a vasoconstricción cutánea generalizada es común en:
      1. • Las valculopatías aórticas graves, agudas y crónicas. • La insuficiencia mitral aguda. • Hipertensión arterial evolutiva. • Fase inicial de toda lipotimia o síncope.
    2. La cianosis o coloración azulada de la piel y las mucosas
      1. • Cardiopatías congénitas cianóticas.
    3. La ictericia o color amarillento de la piel, las mucosas, las escleróticas y otros tejidos ricos en elastina,
      1. Aumento de bilirrubinemia a niveles superiores de 1,5-2 mg/dL.
  5. Edema
    1. -El pre-edema o edema oculto puede ponerse en manifiesto con mediciones diarias del peso corporal.
    2. -El edema manifiesto pero incipiente en la insuficiencia cardíaca comienza en los pies y tobillos.
      1. El edema cardíaco progresa con rapidez.
  6. Fiebre
    1. -La presencia de fiebre que persiste más de 15 días sobresale la endocarditis infecciosa.
      1. -Los mixomas cardíacos pueden existir febrícula y aun fiebre moderada.
        -En el infarto de miocardio existe fiebre por:
        • Necrosis • Tamaño • Intensidad • Duración térmica
        -Pericarditis epiestenocárdica acompañada de fiebre que sobrepasa los 38° C y signos pericárdicos.
        Infarto de pulmón por la presencia de febrícula persistente
  7. Cabeza
    1. -Signo de Musset: -Signo de Mazza: -Signo de Romaña: -Párpados: Xantelasmas vinculados a hipercolesterolemia. -Cavidad bucal: Petequias en sospecha de endocarditis infecciosa.
  8. Cuello
    1. Alteraciones del pulso arterial debido al trayecto relativamente superficial de troncos de la magnitud de las carótidas primitivas y subclavias.
      1. Venas cervicales porque permiten valorar leyes hidrostáticas para la presión venosa.
2. PULSO ARTERIAL
  1. El examen del pulso arterial constituye la técnica de exploración clínica más antigua.
    1. Técnica del examen
      1. Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera sucesiva:
        • Anatomía de la arteria • Frecuencia de pulsaciones del intervalo entre las ondas pulsátiles • Regularidad del intervalo entre las ondas pulsátiles • Amplitud de las ondas pulsátiles • Tensión a la comprensión arterial • Igualdad de las amplitudes de las ondas • Forma de la onda pulsátil • Simetría
    2. Anatomía de la arteria
      1. En el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilíneo
    3. Frecuencia
      1. Está establecida entre 60 y 100/min para el adulto, entre 80 y 120/min en el niño y entre 100 y 150/min en el periodo neonatal.
        Causas de la taquifigmia
        • Varias infusiones • Cigarrillo • Fiebre • Simpaticotonía marcada • Hipertiroidismo • Miocarditis reumática
        Causas de la bradifigmia
        • Vagotónicos • Hipotiroidismo • Ictericias obstructivas • Hipertensión endocraneana • Fármacos betabloqueantes • Enfermedad del nódulo sinusal
    4. Regularidad
      1. Es regular cuando todas las pautas diastólicas son iguales entre sí y es irregular cuando ese intervalo es variable.
        Los ejemplos sobresalientes de mayor irregularidad del pulso son la fibrilación auricular y la poliextrasistolia.
    5. Amplitud
      1. Depende de la presión diferencial, también llamada presión del pulso.
        Causas de amplitud aumentada
        Cuando está francamente aumentada, se dice que existe un pulso magnus (insuficiencia valvular aórtica).
        Una aorta parcialmente vaciada por el reflujo produce además ondas de ascenso y descenso rápidas denominadas celer.
        La suma de las dos características produce el pulso llamado saltón o colapsante
        Causas de amplitud disminuida
        Los pulsos pequeños denominados clásicamente parvus dependen de lo inverso del amplio.
        La lentitud en alcanzar el pico máximo de cada una de las ondas se lo denomina tardus
        La combinación de las dos características es casi patrimonio de la estenosis aórtica valvular grave.
    6. Tensión
      1. Es la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presión o pulsátil de manera que deje de ser percibida por él o los dedos distales.
    7. Igualdad
      1. Son iguales cuando tienen similar amplitud.
        Existen tres variedades de pulso desigual y regular:
        - Pulso paradójico - Pulso alternante - Pulso con seudoalternancia respiratoria
    8. Forma
      1. Dos alteraciones típicas de la forma son el ascenso rápido y el lento de la onda
        Otras variedades de la forma del pulso son:
        • Pulso bisferiens • Pulso en “iglesia de campaña” • Pulso dícroto
    9. Simetría
      1. Cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos no son idénticas, se dice que hay un pulso diferente o asimétrico
        Las ondas radiales derechas pueden preceder a las izquierdas en los aneurismas del cayado aórtico.
        La simetría debe ser explorada en todos los pulsos accesibles al examen físico.
3. TENSIÓN ARTERIAL
  1. Definición
    1. La presión arterial es la fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales.
      1. - Presión sistólica o máxima - Presión diastólica o mínima
        La tensión arterial es la fuerza de magnitud similar a la presión arterial, que se opone en sentido contrario.
  2. Técnica del examen
    1. - Primera fase: al desinflar el manguito aparcen una serie de ruidos poco intensos llamados “sordos.
    2. - Segunda fase: el primero representa la presión sistólica y son ruidos “soplantes”
    3. - Tercera fase: Los ruidos se hacen “secos” con un aumento progresivo de intensidad
    4. - Cuarta fase: hasta que disminuyen abruptamente y dejan de ser audibles.
    5. - Quinta fase: el último ruido “retumbante” se atenúa de manera notoria es decir el límite entre la tercera y cuarta fase.
  3. Medición ambulatoria de la presión arterial (mapa)
    1. Estudia en detalle las variaciones diurnas, su relación con las actividades del paciente, detalladas en anotaciones adjuntas semejantes a las del electrocardiograma ambulatorio y sobre todo los valores observados durante el sueño.
  4. Valores normales
    1. Según la OMS en 1958 estableció como hipertensión arterial valores de reposo en posición de sentado o de decúbito de 160/95mmHg o mayores y como normotensión las cifras menores de 140/90mmHg.
  5. Elevación de los valores de presión arterial
    1. La elevación aislada de la presión sistólica por encima de los valores normales se designa hipertensión sistólica.
      1. El incremento de la presión diastólica se asocia casi siempre con el aumento de la presión sistólica y constituye la hipertensión arterial verdadera o enfermedad hipertensiva.
  6. Valores disminuidos de la presión arterial
    1. - Hipotensión arterial: La presión sistólica es inferior a 110mmHg
      1. - Hipotensión arterial postural: Caída mayor de 20mmHg en la presión sistólica al pasar de la posición de decúbito a la de pie.
4. PRESIÓN Y PULSO VENOSO
  1. Del sistema venoso interesan dos aspectos: • La turgencia • Las pulsaciones
    1. Presión venosa
      1. La presión de cualquier sector del sistema venoso sistémico, del corazón derecho o del árbol arterial pulmonar.
        Técnica del examen
        • Paciente en decúbito dorsal, elevando la cabeza, cuello y el otros alrededor de 30° a 40° respecto de la horizontal, trazando una línea imaginaria paralelo al suelo.
        • Se observa la turgencia oscilante de la parte inferior de la yugular interna.
        • La yugular externa resulta más visible y útil.
        • La altura de la columna sanguínea comprendida entre el eje flebostático y repleción yugular de la presión venosa central.
        • Técnica práctica de Von Recklinghausen para evaluar la presión venosa periférica.
        Modificaciones
        • La presión venosa descendida puede ser cero y aun aparecer con valores negativos.
        • La hipertensión venosa aparece de manera transitoria con el ejercicio y la emoción, por el aumento marcado del retorno venoso.
        • El aumento constante de la presión venosa en presencia de shock indica su origen central o cardiogénico.
        • En ausencia de patológica cardíaca, la hipertensión venosa puede depender de una hipervolemia espontánea o de tratamientos intempestivos.
        • En la bidepestación, el sistema venoso de los miembros inferiores soporta una presión considerable.
        Alteraciones
        -Signo de González Sabathie. -Insuficiencia cardíaca derecha. -El signo de Kussmaul.
    2. Pulso venoso
      1. El pulso venoso se considera pulso de volumen en contraste con el arterial, que es un ‘’pulso de presión’’.
        Alteraciones
        El pulso venoso más amplio es visible en la insuficiencia valvular tricuspídea
        • Enfermedad de Ebstein • Fiebre reumática • Mixomatosis • Síndrome carcinoide
        Pulso venoso sistólico positivo que reemplaza al sistólico negativo normal o que se ha ventricularizado.
        Aparición de un pulso venoso diastólico negativo, denominado clásicamente pulso venoso ‘’ondulante’’’.
        -Pulso venoso ‘’ondulante’’ propio del aleteo auricular.
        Ruido de soplo continuo ritmado más por la respiración que por el ciclo cardíaco denominado:
        -Murmullo o ‘’hum’’ venoso.
5. EXAMEN DEL TÓRAX
  1. Condiciones generales
    1. - El tórax debe estar desprovisto de ropas, en la mujer suele utilizarse una pañoleta de examen o similar para cubrir las mamas.
      1. - Disponer de luz suficiente de manera oblicua, puede utilizarse una linterna.
        - El examinador se coloca a la derecha del paciente para la inspección.
        - Para la palpación, percusión y auscultación resulta más adecuada la posición de pie.
  2. Inspección y palpación del área precordial
    1. La inspección-palpación del área precordial está orientada fundamentalmente hacia el reconocimiento de latidos precordiales, vibraciones valvulares y frémitos.
      1. Al evaluarla hay que establecer, primero, el hábito corporal del paciente.
        Hay que considerar:
        • Cifoescoliosis graves • Mastectomía radical • Síndrome de Tietze • Fibrositis • Neuralgias intercostales
        -Latidos precordiales
        -Pueden ser localizados o difusos (universales del tórax). -Puede observarse una retracción sistólica (latidos negativos).
        -Latidos localizados
        -Choque apexiano o choque de la punta
        -Modificaciones del choque apexiano
        -Otros latidos localizados del tórax
        Latido paraesternal izquierdo
        -Latidos difusos o universales del tórax
        Se reconocen cuatro variedades de latidos con distinta frecuencia de presentación:
        • Latido diagonal directo.
        • Latido diagonal invertido.
        • Latido sagital o anteroposterior.
        • Latido transversal.
      2. -Vibraciones valvulares
        Solo se palpan las vibraciones generadas por el primer ruido en el área apexiana.
      3. -Frémitos
        Vibraciones de la pared torácica de mayor cantidad de ciclos por segundo originadas por los ruidos cardíacos.
  3. Percusión del área precordial
    1. Matidez del esternón (agrandamiento del ventrículo derecho, derrame pericárdico).
    2. Matidez por fuera del choque apexiano (derrame pericárdico).
  4. Auscultación del área precordial
    1. El examen de la zona apexiana o área mitral debe completarse con el paciente en decúbito lateral izquierdo, el estetoscopio no debe separarse de la zona examinada mientras el paciente cambia de posición.
      1. Áreas o focos de auscultación
        Siete áreas para la auscultación del corazón y grandes vasos los cuáles son:
        1. Foco mitral o apexiano 2. Foco tricuspídeo 3. Foco aórtico 4. Foco aórtico accesorio de Erb 5. Foco pulmonar 6. Foco mesocárdico 7. Foco de la aorta descendente
      2. Ruidos cardíacos normales
        • El primer ruido:
        Aparece 0,005 s.
        • El segundo ruido:
        Más breve (0,06 a 0,12 s) y más agudo (50 a 150 ciclos) que el primero.
        • El tercer ruido:
        Se atribuye a dos mecanismos (la vibración del músculo ventricular en relajación y la puesta en tensión del aparato valvular mitral).
        • El cuarto ruido:
        Obedece a la puesta en tensión, tanto del aparato valvular auriculoventricular como del miocardio ventricular.
      3. Desdoblamiento de los ruidos cardíacos
        Ruido desdoblado:
        Cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el mismo ruido cardíaco, sin un real silencio intermedio.
      4. Reforzamiento y atenuación permanentes de los ruidos cardíacos
        Primer ruido:
        La intensidad de éste, aparece notoriamente aumentada en los estados hipercinéticos, en la estenosis mitral, hipertensión arterial.
        Segundo ruido:
        El aumento de éste se observa hipertensión arterial e hipertensión pulmonar primitiva o secundaria.
        Tercer ruido:
        Es muy notorio, resulta siempre patológico en la insuficiencia mitral moderada grave, insuficiencia aortica grave, comunicación interventricular y conducto arterioso.
        Cuarto ruido:
        Muy audible en diversas patologías como la estenosis aórticas, valvulares, supravalvulares.
      5. Reforzamiento y atenuación periódicos de los ruidos cardíacos
        La causa más común es la existencia de una disociación auriculoventricular.
        • Ritmo irregular • Fibrilación auricular
  5. Ruidos agregados
    1. Clics
      1. - El clic aórtico
        Es una vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia.
      2. - El clic pulmonar
        Se ausculta solo en el foco pulmonar y aumenta su intensidad.
      3. - El clic mesosistólico
        Es un ruido breve agudo y poco intenso provocado por estructuras extracardíacas.
      4. - El clic telesistólico
    2. Chasquidos
      1. • Chasquido de apertura mitral. • Chasquido de apertura tricuspídeo.
    3. Otros ruidos agregados
      1. • Sístole en eco • Golpe pericárdico • Válvulas protésicas • Marcapasos implantados
  6. Soplos cardíacos
    1. La intensidad suele expresarse en diversas escalas.
      1. Se clasifican en:
        • Sistólicos: Eyectivos o regurgitantes.
        -Soplos sistólicos eyectivos
        • Estenosis aortica valvular • Estenosis subaórtica dinámica • Estenosis supravalvular • Estenosis pulmonar valvular • Estenosis pulmonar relativa
        -Soplos sistólicos regurgitantes
        • Insuficiencia mitral común • Insuficiencia tricuspídea
        • Diastólicos: Regurgitantes o de llenado.
        - Soplos diastólicos regurgitantes
        • Insuficiencia aórtica aguda • Insuficiencia aórtica crónica • Insuficiencia valvular pulmonar
        - Soplos diastólicos de llenado
        • Estenosis mitral • Estenosis mitral relativa • Estenosis mitral funcional • Estenosis tricuspídea • Estenosis tricuspídea funcional
        Otros soplos
        • Soplos musicales • Soplos continuos • Soplos no clasificados • Soplos inocentes • Soplo funcional o inocente
  7. Frotes pericárdicos
    1. Algunas veces son sistólicos y diastólicos tempranos y diastólicos tardíos a la vez y generan un ritmo llamado de ferrocarril.
      1. Al apoyar con más firmeza el estetoscopio contra el tórax, se refuerzan los frotes pericárdicos y no los soplos.
  8. Otros hallazgos semiológicos
    1. -Aparato respiratorio
      1. • Estertores crepitantes • Broncoespasmo
    2. -Abdomen
      1. Latidos visibles y palpables que aparecen en:
        -Epigastrio, hipocondrio derecho y a veces en la zona periumbilical.
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO (1)
1. Examen físico del abdomen
  1. Introducción
    1. Los métodos complementarios de diagnóstico no siempre están disponibles o son 100% confiables.
  2. Inspección
    1. • Forma • Cicatrices, estrías, equimosis • Circulación colateral • Vello pubiano • Ombligo • Latidos • Movimientos peristálticos • Hernias eventraciones
  3. Auscultación
    1. Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal del paciente respirando lentamente o en apnea.
      1. En condiciones normales se escuchan:
        - Ruidos hidroaéreos
        Suaves, continuos con una intermitencia de 5 a 30 por minuto.
        - Soplos
        Sobre la aorta abdominal, sobre las arterias renales o sobre la arteria mesentérica.
        - Frotes
        Sobre el hígado y el bazo, por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.
        - Murmullo venoso
        A nivel umbilical, es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical .
  4. Percusión
    1. • Timpanismo abdominal • Timpanismo del espacio de Traube • Matidez desplazable (ascitis) • Matidez fija: -Tumores, vejiga, visceromegalias)
  5. Palpación
    1. Debe realizarse suavemente con las manos tibias, buscando la colaboración y confianza del paciente.
      1. Palpación superficial
        - Maniobra de la mano de escultor
        - Maniobra del esfuerzo
        - Tensión abdominal
        - Puntos dolorosos abdominales
        - Hernias y eventraciones
      2. Palpación profunda
        Reconocer las vísceras huecas y sólidas normales e incluye la palpación del latido aórtico.
        Permite el reconocimiento de las visceromegalias y las tumoraciones abdominales
        Existen maniobras accesorias de la palpación profunda:
        - Maniobra de Minkowsky: - Maniobra de Yódice-Sanmartino - Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
2. Estómago
  1. • Normalmente no se palpa.
    1. • En ocasiones en el cáncer gástrico avanzado puede palparse una tumoración en el epigastrio.
3. Intestino delgado
  1. La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la inspección en el caso de las hernias y las eventraciones.
4. Colon
  1. • Ciego
    1. Maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha (FID) se palpa el ciego, elástico, móvil e indoloro.
  2. • Colon ascendente y transverso
    1. No se palpan.
  3. • Colon descendente y sigmoide
    1. Las maniobras de deslizamiento se realizan de lado izquierdo del paciente. No se palpa en colon descendente, pero si el sigmoide.
5. Aorta
  1. El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media.
    1. Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.
6. Vesícula biliar
  1. - Mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoide que desciende en la inspiración.
    1. - Para palpar se usan las mismas maniobras que para el hígado.
      1. - Debe buscarse el dolor vesicular mediante la Maniobra de Murphy
         Signo de Murphy: cuando refiere dolor o interrumpe la inspiración.
7. Hígado
  1. Ocupa todo el hipocondrio derecho y se extiende hasta la parte del hipocondrio izquierdo.
    1. Palpación
      1. • Palpación monomanual o simple:
        -Maniobra de la mano de cuchara.
      2. • Palpación bimanual:
        Maniobra de Chauffard -Maniobra de Gilbert -Maniobra del enganche de Mathieu
    2. Percusión
      1. Determinar el limite superior hepático, imprescindible para establecer el tamaño del hígado.
        Se efectúa sobre l línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo, con cierta intensidad.
8. Bazo
  1. Ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo, tiene una longitud de 13 cm y un peso de 150 a 200g.
    1. Palpación en decúbito intermedio lateral
      1. Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador ubicado a la derecha del paciente palpa desde la FID hacia arriba e izquierda hundiendo suavemente la pared mientras el paciente inspira profundamente.
      2. Palpación en decúbito intermedio lateral
        • Maniobra de Naegueli • Maniobra de Merlo
    2. Percusión
      1. Percusión del área esplénica
        Se percute suavemente desde arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media.
      2. Percusión con el método de Castell
        Se percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior.
9. Riñón
  1. Son órganos retroperitoneales.
    1. Contribuyen a su fijación el sostén de los vasos renales (escaso), el peritoneo parietal y la presión intraabdominal.
      1. Con frecuencia estos medios de sostén fallan y el riñón se desliza hacia abajo:
        • Ptosis renal • Riñón flotante
EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO (1)
1. Introducción
  1. Constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica cotidiana.
2. Inspección
  1. Se debe comenzar con la observación de la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos y determinar:
    1. • Nevos en arañas • Cicatrices por cirugía • Fístulas por osteomielitis • Circulación venosa colateral y edema • Ginecomastia unilateral en el cáncer de pulmón
      1. Tórax estático
        Se detectará la presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido.
        - Bilaterales: afectan a todo el tórax
        • Tórax en tonel o enfisematoso • Tórax paralítico, plano o tísico
        - Unilaterales: se expresan por abovedamientos y retracciones.
      2. Tórax dinámico
        Permite evaluar el tipo, la frecuencia, la amplitud y el ritmo respiratorio y presencia de signos de dificultad.
        Tipo respiratorio
        En condiciones normales es:
        • Costal superior en la mujer • Costoabdominal en el hombre • Abdominal en el niño
        Frecuencia respiratoria
        En condiciones normales es de 12 a 24 ciclos por minuto en el adulto
        • Taquipnea
        Aumento de la frecuencia respiratoria
        • Polipnea o hiperpnea:
        Aumento en la profundidad respiratoria
        • Bradipnea:
        Disminución de la frecuencia respiratoria
        Amplitud respiratoria
        -Aumento se denomina batipnea o respiración profunda. -Disminución hipopnea o respiración superficial.
        Ritmo respiratorio
        Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea.
        Principales patrones respiratorios:
        • Respiración periódica de Cheyne-Stokes • Respiración de Biot • Respiración acidótica de Kussmaul • Respiración alternante y respiración suspirosa
        Signos de dificultad respiratoria
        • Aleteo nasal inspiratorio • Tiraje • Utilización de la musculatura accesoria de la respiración • Respiración en balancín
3. Palpación
  1. Verificar y completar los hallazgos de la inspección.
    1. -Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica
      1. • Alteraciones de la sensibilidad • Enfisema subcutáneo • Frémito o roce pleural • Frémito brónquico o roncus palpables • Adenopatías
    2. -Elasticidad torácica
      1. Se explora colocando una palma de la mano por adelante y la otra diametralmente opuesta por atrás, comprimiendo al final.
    3. -Expansión torácica
      1. Colocar simétricamente ambas manos en los vértices en las bases y en las regiones infraclaviculares del tórax.
        Alteraciones:
        • Bilateral • Unilateral • Localizada
    4. -Vibraciones vocales
      1. Se originan en las cuerdas vocales y transmitidas por la columna área traqueal y bronquial.
        Hallazgos anormales:
        • Aumento de las VV • Disminución de las VV • Abolición de las VV
4. Percusión
  1. Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras.
    1. Estas se propagan a través del aire, llegan al oído y producen en él la sensación de sonido.
      1. Técnica
        Dígito-digital de Gerhardt
      2. Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
        • Sonoridad • Matidez • Timpanismo • Submatidez • Hipersonoridad
      3. Secuencia de la percusión
        • Región anterior El paciente en decúbito dorsal o sentado. • Vértices pulmonares Campos apicales Kronig • Región dorsal El enfermo sentado, con los miembros superiores relajados y posición simétrica. • Regiones laterales Paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano cobre la nuca.
      4. Hallazgos anormales en la percusión:
        Matidez o submatidez:
        • Condensaciones del parénquima pulmonar y grandes tumores. • Derrame pleural
        Hipersonoridad o timpanismo:
        • Es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma broquial. • Desaparición de la matidez hepática • Puede deberse a la existencia de aire libre en la cavidad peritoneal.
5. Auscultación
  1. Importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
    1. Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta.
      1. Hallazgos normales de la auscultación pulmonar
        Es posible distinguir:
        - Soplo o respiración laringotraqueal - Murmullo vesicular - Respiración broncovesicular
      2. Hallazgos anormales de la auscultación pulmonar
        Se divide en:
        Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
        - Aumento
        - Disminución o abolición
        • Alteraciones en la producción • Alteraciones en la transmisión
        Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
        • Soplo o respiración laringotraqueal • Soplo pleural • Soplo cavernoso y anfórico
        Ruidos agregados
        Los ruidos agregados no se auscultan en condiciones fisiológicas
        Se dividen en:
        Sibilancias y roncus
        - Sibilancias: tonalidad más alta o aguda
        - Roncus: tonalidad más baja o grave
        Estertores
        Originados por la presencia de secreciones en los bronquios y alvéolos
        - Estertores húmedos
        • Burbuja gruesa • Burbuja mediana • Burbuja fina
        - Estertores crepitantes
        - Estertores tipo velcro
        - Estertores marginales o de decúbito
        Frote pleural
        Lo ocasiona el roce durante la respiración de las superficies pleurales inflamadas y es característicos de la pleuritis aguda.
      3. Auscultación de la voz
        Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite las palabras “treinta y tres”.
        Disminución o abolición
        Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax.
        Variaciones patológicas
        • Broncofonía • Pectoriloquia • Egofonía o voz de cabra

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