Apendicitis aguda en niños: Manifestaciones Clx y Dx

Anatomia
1. 1.Ciego
  1. Fosa Iliaca derecha
2. <1 año
  1. Forma de embudo
    1. Evita obstruccion
  2. Foliculos linfoide
    1. Intercalan en colon
      1. Obstruir
  3. Epiplon
    1. Poco desarrollado
    2. Perforacion
    3. Material purulento
Fisiopatologia
1. 1.Obstruccion luz
  1. Dolor colico periumbilical
  2. Lumen apendicular
    1. Edema
  3. Mal localizado
2. 2.Proliferacion Bacterian
  1. Barrera de la mucosa
  2. Invasion de la pared
  3. edema
  4. isquemia
  5. gangrena
  6. peritonitis
3. Edema de la pared
  1. Peritonitis
  2. Dolor localizado
  3. signos clx
4. Perforacion
  1. Bacterias
    1. Cavidad peritoneal
  2. >72 H
  3. Peritonitis
    1. asas intestinales
    2. epiplon
5. Patogenos
  1. Entericos
    1. Directa
    2. Hiperplasia linfoide
    3. Adenovirus
    4. Rubeola/sarampion
    5. Epstein-Barr
    6. Enterobius vermicularis
    7. Ascaris Lumbricoides
Epidemiologia
1. Niños mayores y adolescentes
  1. Caracteristicas Adulto
  2. Niños pequeños
    1. Sx inespecificos
    2. Gravedad
2. Dx: 1-8% Dolor abdominal
  1. Urgencia qx
3. Segunda decada
4. Niños
5. Perforacion
  1. Neontaos 83%
  2. <5 años 51-84%
  3. 5-11años 32%
  4. >12 Años 10%
6. Apendicectomia Negativa
  1. < 5 17%
  2. < Imagenes
  3. Post-menarquicas 5%
  4. Escolar y adolescente 2%
Manifestaciones Clinicas
1. Anorexia
2. Dolor periumbilical
3. Dolor FID >24 H
4. Vomito
  1. Post-dolor
5. Fiebre
  1. 24-48 H inicio Sx
6. Sensibilidad CID
7. Signos irritacion peritoneal
  1. Defensa muscular involuntaria
  2. Rovsing +
    1. Dolor CID
    2. Al palpar CII
  3. Obturador
    1. Cadera derecha
      1. Flexion
      2. Rotacion interna
  4. Iliopsoas
    1. cadera derecha
      1. Extension
  5. Rebote
    1. Dolor al eliminar presion
  6. Especificidad 86-98%
    1. >3-12 años
Manifestaciones Clx por edad
1. Neonatos
  1. Distension abdominal 75%
    1. Peritonitis
  2. Vomito 42%
  3. Hiporexia 40%
  4. Sepsis 38%
  5. Rara
  6. Irritabilidad
2. Preescolares<5 años
  1. Rara
  2. Fiebre 90%
  3. Dolor abdominal difuso 94%
  4. Blumberg + 81%
  5. <50% dolor FID
  6. Diarrea 30%
  7. Vomito 83%
  8. Defensa involuntaria 72%
3. Escolares 5-12 años
  1. Anorexia 75%
  2. Vomitos 66%
  3. Nauseas 79%
  4. Fiebre 47%
  5. Dolor FID+ sensibilidad 82%
  6. Defensa involuntaria
    1. Perforacion
4. Adolescente
  1. Anorexia
  2. Dolor periumbilical
    1. Irradia FID
  3. Fiebre
  4. Anorexia
  5. Vomito
  6. Defensa involuntaria +Blumberg
    1. Perforacion
Examen Fisico
1. Tranquilo
  1. Confianza
  2. analgesia
    1. opioides IV
      1. Morfina 0,1 mg/kg
        No enmascara el dolor
2. Riguidez pared abdominal
  1. Pto McBurney
    1. 1/3 espina iliaca y obligo
3. Inmoviles
  1. Cadera Flexionada
4. Irritacion peritoneal
  1. Dolor al respirar
5. Sensibilidad Abd
  1. Generalizada
    1. Peritonitis
  2. Riguidez
6. No Tose
7. No salta
Laboratorio
1. PCR
  1. Sx >24-48 h
    1. sensible
2. Uroanalisis
  1. Dx diferencial
3. Hemograma
  1. Leucocitosis
    1. >14.600
      1. S 68% y E 96%
  2. Neutrofilia
    1. >11000
      1. S 69% y E 75%
  3. Normal
    1. Apendice negativa
4. Test embarazo
  1. Post-menarca
5. Procalcitonina
  1. Perforacion
Diagnostico
1. Clínico
  1. Dolor abdominal
    1. Dx
      1. Evaluar
        Riesgo
        Alto
        Evaluación
        ATB
        Hallazgos clx
        ATB previo
        Retrasa 48 dx
        Lugar
        Apendicectomía
        Imágenes urgente
        Valoración cirujano pediatrico
        PAS ≥7
        50 A 60%
        Laboratorio
        Neutrofilos y PCR elevados
        Inicio súbito 1 o 2 dias
        Vomito
        Anorexia
        Fiebre
        Dolor abdominal
        Irradia FID
        Moderado
        Mejor enfoque
        Lugar
        Combinado
        Valoracion cx pediatrica
        Imagen
        Cirugia
        PAS 3 A 6
        8 a 48%
        Signos y sintomas
        Dolor al caminar
        Anorexia
        Vomito
        Fiebre
        Bajo riesgo
        Dolor FID
        Reevaluar 12 a 24 h
        Sin dolor
        Alta
        Signos alarma
        PAS ≤2 puntos
        7%
        2%
        Laboratorio normal
        Signos y sx inespecificos
        Afebril
        Abdomen blando
        No dolor abdominal
  2. Sistemas de puntuación
    1. Pediatric Appendicitis Score
      1. PAS
        Precisión dx
        <uso TAC
    2. Puntuación Alvarado
2. Imagenes
  1. No apendicitis
    1. Descartar/confirmar dx
  2. Ecografía
  3. TAC
  4. Combinado
  5. RM
    1. No exposición a radiación
3. Dx diferencial
  1. Dx quirúrgicos emergentes
    1. Obstrucción intestinal
    2. Malrotación intestinal
    3. Intususcepción
    4. Torsión de ovario
    5. Embarazo ectópico
    6. Torsión testicular
  2. Dx no quirúrgicos
    1. Nefrolitiasis
    2. EIP
    3. Neumonia
    4. Infección tracto urinario
    5. Linfadenitis mesenterica
Apendicitis crónica
1. Inflamación crónica
  1. Apendicectomía
    1. Raro
    2. Dolor >7 dias
      1. FID

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