Enfermedades Neuromusculares

Síndrome Túnel Carpiano
1. Compresión del nervio mediano
  1. Manifestaciones clínicas
    1. Calambres Parestesias Atrofia Debilidad
      1. Dolor (antebrazo y brazo)
        * Predominio nocturno y empeoran con actividades manuales
      2. Dedo pulgar, índice, medio y parte del anular
    2. Signos
      1. Thinel
        Reproducción de las parestesias/dolor en la distribución del nervio mediano mediante la presión o el golpe sobre el nervio mediano en la muñeca
        Positivo si reproducía la clínica, o bien, la intensificaba
      2. Phalen
        Consiste en mantener la muñeca flexionada por 60 seg
        Positivo si aparecen parestesias en el recorrido del N. mediano
      3. Phalen inverso
        Extensión de la muñeca por 60 seg
      4. Del círculo
        Opone 1er dedo con 2do dedo intentando formar un círculo
        Positivo cuando se forma otra figura
  2. Factores de riesgo
    1. Fracturas del carpo Diabetes mellitus Hipotiroidismo Acromegalia Amiloidosis
  3. * Neuropatía periférica más frecuente.
  4. Tratamiento
    1. Férulas o entablillado nocturno Inyecciones locales de corticoesteroides Descompresión quirúrgica de túnel carpiano
2. Espacio anatómico por dónde pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano
Polineuropatía
1. Compromiso múltiples nervios del sistema nervioso periférico de manera simétrica, simultánea y distal, principalmente miembros inf
  1. Clasificación
    1. Por evolución
      1. Aguda (4 semanas)
      2. Subaguda (>4 semanas)
      3. Crónica (meses-años)
      4. Recurrente
    2. Hereditaria
  2. Manifestaciones clínicas
    1. Sensitivo
      1. Hipo/anestesia distal en "bota" o "guante" Parestesias
    2. Motor
      1. Déficit motor distal y simétrico Flacidez Atrofia secundaria
    3. Reflejo
      1. Hipo o arreflexia profunda
2. Polineuropatía Diabetica
  1. Manifestaciones clínicas
    1. Dolor, disestesias/parestesias distales y simétricas en MI
    2. Aparece de manera insidiosa, en meses-años
    3. Casos graves debilidad y amiotrofia de predominio distal
  2. Diagnóstico
    1. Neurofisiológico
  3. Tratamiento
    1. Suspensión del tóxico
    2. Sintomático de las disestesias/parestesias.
  4. Subclasificación
    1. Arsénico
    2. Fármacos
    3. Plomo
    4. Alcohol
3. Polineuropatía endocrinometabólicas
  1. Causa más habituales en geriatría
  2. Manifestaciones clínicas
    1. inicio y progresión insidiosa, poco sintomática, en forma de parestesias distales en extremidades inferiores distribuidas en calcetín.
    2. Alteración/desaparición de los reflejos, especialmente los distales (aquíleos)
    3. Progresión es centrípeta y simétrica, con el tiempo afecta miembros superiores
  3. Subtipos
    1. Diabetes Mellitus
      1. Diagnóstico
        Electroneurografía
      2. Tratamiento
        Adecuado control metabólico. Control del dolor. Anticonvulsivantes
        Ácido acetilsalicílico/Paracetamol Amitriptilina, Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina
      3. Otras formas menos frecuentes de polineuropatía diabética
        PNP autonómica.
        Neuropatía craneal.
        Radiculopatías troncales
        Amiotrofia diabética.
        PNP diabética dolorosa aguda.
        Multineuritis
      4. Fisiopatología
        Degeneración axonal retrógrada
      5. Manifestaciones clínicas
        Afectación sensitivo-motriz distal
        Sensibilidad vibratoria inicialmente más comprometida
    2. Polineuropatía urémica
      1. Manifestaciones clínicas
        Debilidad distal,
        Inicialmente déficit en la sensibilidad vibratoria en extremidades inferiores.
        Trastorno de la marcha
        Síndrome de piernas inquietas
      2. Tratamiento
        Controlar el proceso de base Control del dolor, disestesias.
      3. Diagnóstico
        Electroneurografía/ electromiograma (ENG/EMG)
      4. Fisiopatología
        Causa parece ser tóxica,
        Fármacos neurotóxicos
        Nitrofurantoína
        Enfermos urémicos de larga evolución presentan lesión difusa de nervio
    3. Polineuropatía en la hepatopatía crónica
      1. Manifestaciones clínicas
        Síntomas de predominio sensitivo
        Moderado componente motor y autonómico.
      2. Fisiopatología
        Relacionado con tóxicos circulantes acumulados que lesionen el nervio.
Síndrome de Guillian Barré
1. Polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda de carácter progresivo; producto de la inflamación de los nervios periféricos secundaria a factores autoinmunes.
  1. Clasificación
    1. Polineuropatía sensitivo motora desmielinizante aguda
    2. Síndrome de Muller Fisher
    3. Neuropatía sensitivo motora axonal aguda
    4. Neuropatía sensitivo motora axonal aguda
  2. Manifestaciones clínicas
    1. Inicia generalmente con parestesias y debilidad distal de miembros inferiores
    2. Debilidad es ascendente y variable.
      1. miembros superiores, tronco musculatura facial orofaringe
    3. En casos severos hay compromiso respiratorios, que requiriere manejo ventilatorio.
  3. Diagnóstico
    1. Criterios
      1. Debilidad motora progresiva de más de un miembro
      2. Arreflexia o hiporreflexia marcada.
    2. Análisis LCR
      1. Disociación albumino-citológica
Neuropatía nutricional
1. Se relacionan con síndromes malabsortivos, como anemia perniciosa, disenterías, pelagra, dietas hipoproteicas o hipocalóricas, con la caquexia, con el etilismo y con síndromes paraneoplásicos
  1. Manifestaciones clinicas
    1. Dolor, parestesias, pérdida de sensibilidades y debilidad, en especial trastorno de la marcha, como siempre en un inicio más predominante en regiones distales del los miembros inferiores.
    2. Surgen de manera más o menos aguda
  2. Tratamiento
    1. Añadiendo complejos vitamínicos que detengan la progresión de la neuropatía
      1. Déficits residuales pueden persistir.
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