Micosis oportunistas

Anmerkungen:

• Bajo potencial patógeno, causan enfermedad en pacientes inmunodeprimidos. Las infecciones van desde la fungemia relacionada a catéteres y peritonitis a infecciones más localizadas con afectación pulmonar, cutánea y senos paranasales o diseminación hematógena.  Tienen resistencia inherente al tratamiento convencional con azules o polienos

1. Candidiasis
   1. 4ª causa más frecuente de INS
   2. Mas de 100 especies (albicans)
   3. Enfermedad mucosa (muguet) y cutánea superficial con diseminación hematógena
   4. Diagnóstico
      1. Observación de levaduras (blastoconidias) y pseudohifas
         1. Examen directo de la muestra
         2. Teñidas por el Gram
      2. Test del tubo germinativo o test de filamentación en suero: formación de pseudohifas en plasma humano a las 2-3 horas
      3. Especie
         1. Paneles de asimilación de azúcares o auxonograma
   5. Cultivo
      1. Medio de Saboraud
      2. Cromogénico selectivo (CHRO-Magar)
   6. Tratamiento
2. Criptococosis
   1. Enfermedad pulmonar, sistémica o meníngea, crónica, subaguda o aguda
      1. Inhalación de hongo, basidiomiceto, lavaduriforme y encapsulado
         1. Se desarrolla en suelo con excremento de palomas
      2. Al principio, asintomática, al diseminarse tiene tropismo por el SNC, aunque también afecta a piel, huesos y otras visceras.
   2. Neoformans, tiene 4 serotipos (3 variantes)
      1. Tiene cápsula polisacárida muy grande visible con tinta china
      2. Test de asimilación de sustratos (azúcares, otros..)
      3. Crece en Saboraud con antibioticos y antidiona no crece, y en agar de semilla negra (colonias oscuras, por absorción del pigmento)
      4. Ciclo vital, no dar importancia
3. Aspergilosis
   1. Enfermedades
      1. Micotoxicosis por ingestión de alimentos contaminados
      2. Alergia y secuelas de presencia transitoria en orificios corporales
      3. Colonización sin extensión en cavidades y tejidos debilitados
      4. Enfermedad invasiva, inflamatoriam granulomatosa y necrotizante en pulmones y otros
      5. Enfermedad diseminada sistémica y mortal
      6. Depende del estado del huesped
         1. Distribución mundial
   2. Hongos miceliales, en cultivo colonias coloreadas, presentan hifas con una cabeza conoidal. Las hijas pueden ser tabuladas y ramificadas (fialides) que producen cabezas conoidales
      1. Especies: fumigatus, flavus, niger, nidulans y terreus
   3. Diagnóstico
      1. Caracteristicas morfológicas y de crecimiento
      2. Rapidamente, una aspergilosis invasiva, se detecta ANTIGENO GALACTOMANANO por Enzimoinmunoanálisis. En pacientes de alto riesgo y como indicador precoz de terapia antifúngica.
4. Cigomicosis
   1. Enfermedad sistémica angioinvasiva por Zygomycetes y Mucorales: Rhizopus, Mucor, Absidia, Rhizomucor
   2. Se ven hifas, anchas, aplanadas que se pliegan sobre si mismas o se retuercen, sicofantas o con pocos tabiques y de pared delgada. En cultivos, se observan hijas, esporangios sobre una columela, esporangiosporas y a veces, rizoides.
   3. Rinocerebral, infección aguda de cavidad nasal, senos y órbita, disemina a SNC (meninges y cerebro). En pacientes con cetoacidosis diabetica y neoplasias hematológicas. También está la forma pulmonar (con trombosis), intestinal y cutánea.
5. Neumocistosis
   1. Enfermedad en ID, debilitados y desnutridos (la infección oportunista más frecuente en pacientes con SIDA), sobre todo en aquellos con bajos recuentos de linfocitos CD4
   2. Pneumocystis jiroveci
      1. Tratamiento: TMP/SXT y Pentamidina
   3. Provoca neumonía intersticial con infiltrado mononuclear de células plásmáticas. En ID, puede haber manifestaciones extrapulmonares (gánglios linfáticos, bazo, médula ósea, hígado, intestino, ojos, oido, piel, hueso y tiroides.
   4. Anteriormente, clasificado como protozoo parásito por su morfología similar a coccidios y resistencia natural a antifúngicos, pero la presencia de quitina, glucanos y fitosteroles en su pared, así como los datos moleculares y genéticos disponibles en la actualidad ha obligado a incluirlo en el reino Fungi
   5. Ciclo vital complejo
      1. Inhalación del parásito, la forma trófica (trofozoito) se adhiere a los neumáticos tipo I (A)
         1. Sobrevive extracelularmente, en el interior de alveolos obteniendo sus nutrientes del liquido alveolar
            1. Microorganismos proliferación y rellenan de forma gradual las luces alveolares
               1. Formas del parásito:
                  1. Quistes con esporozoitos en su interior
                     1. Trofozoitos: formas libres de Pneumocystis, pequeñas y suelen aparecer en acúmulos
               2. Tiene una fase asexual: las formas tróficas se replican por mitosis
                  1. Tiene una fase sexual: las formas tróficas haploides se conjugan y producen un zigoto o esporocito (prequiste). El cigoto sufre meiosis y mitosis posteriores para producir 8 núcleos haploides (quiste maduro). Las esporas pueden ser esféricas o alargadas.

                     Anmerkungen:

                     • Se cree, que el alargamiento de las esporas precede a la liberación de las mismas y que la liberación se produce a través de un poro en la pared celular. Después de la liberación, el saco de esporas vacío generalmente se colapsa, pero mantiene algún citoplasma residual.  También existe una etapa trófica, donde los organismos probablemente se multiplican por fisión binaria. Para repetir, una vez más, el organismo causa enfermedad en ID (inmunodeprimidos).
                     1. El ciclo vital, incluye formas sexuales y asexuales como ya hemos dicho, en el ser humano hay una forma trafica de vida libre, un esporocisto uninucleado y un quiste que contiene hasta 8 cuerpos ovoides (cuando el quiste se rompe, la pared del mismo parece una estructura colapsado y vacía)
   6. Diagnóstico
      1. Tinción de Giemsa visualiza formas tróficas, pero no tiñe la pared del quiste
      2. Tinción de plata (Gomori) para visualizar pared del quiste
      3. IFD a partir de biopsia, lavado bronquioalveolar, cepillado bronquial y esputo inducido