Vertigem

Vertigem

1. Diferença entre vertigem e tontura

   • Vertigem: alucinação do movimento.  Sensação de que os objetos em um ambiente estão rodando ao redor da pessoa ou esta sente os objetos girarem ao redor de si. Tontura: sensação de desequilíbrio e instabilidade, de pisar no vazio, de que vai cair, iminência da queda, da falta de solo e de insegurança em permanecer no lugar que se deseja estar.
   • Equilíbrio
     • Vestibular, visual e proprioceptivo

2. Anatomia e fisiologia do aparelho vestibular

   • Orelha interna - aparelho vestibulococlear: ap coclear - acústico e ap vestibular - equlíbrio e percepção. Labirinto ósseo: 3 canais semicirculares e o vestibulo. Perilinfa Labirinto membranáceo (endolinfa): 3 canais semicirculares (eq dinâmico), sáculo e utrículo (eq estático - otólitos).

3. Avaliação Clínica

   • Classificar a tontura
     • Síncope, desequilíbrio, sensações cefálicas variadas e vertigem
     • Tempo e padrão de evolução, horários + freq, fatores de melhora ou piora, duração, sintomas associados, uso de medicações, quadros que antecederam os episódios de tontura e tratamentos anteriores
     • Síncope e Lipotímia
       • stress emocional, visões de sangue ou odores. hipotensão ortostática por anemia aguda secundária a hemorragias, arritmias cardíacas, síncopes por esforço
     • Desequilibrio
       • neuropatia periférica, mielopatia, espasticidade, rigidez parkinsoniana, ataxia cerebelar e déficit sensorial múltiplo.
     • Sensações cefálicas variadas
       • hiperventilação, hipoglicemia, sintomas somáticos de depressão, ansiedade e esquizofrenia
     • Vertigem
       • Disfunção do aparelho vestibular e se manifesta como uma ilusão de movimento, geralmente do tipo rotatório, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como náuseas, vômitos, tinnitus e hipoacusia.
       • Vertigem objetiva x vertigem subjetiva. Lateralização da marcha?
   • Vertigem central x Vertigem periférica
     • Na vertigem periférica, a lesão se encontra no labirinto e/ou nervo vestibular, até sua entrada no núcleo vestibular.  Na vertigem central, a lesão se encontra no núcleo vestibular ou nas demais projeções superiores
     • A vertigem periférica pode estar associada a tinnitus e hipoacusia, e o corpo costuma pender para o lado da lesão vestibular durante a queda, com uma instabilidade que não chega a comprometer a marcha, mas com vertigem intensa, podendo ser acompanhada de prostração, sudorese, palidez, até perda breve da consciência. Na vertigem central, não há presença de hipoacusia ou tinnitus, porém pode estar associada a outros sintomas neurológicos, como ataxia, disartria, diplopia, perda de consciência, déficits focais sensitivos ou motores ou dos nervos cranianos, entre outros. A marcha está comprometida, sendo mais comum ocorrer retropulsão, apesar de a vertigem ser mais branda
     • Características da vertigem, do nistagmo e as alterações do equilíbrio estático e dinâmico.
     • VC
       • Lesões: núcleo vestibular ou nas demais projeções superiores
       • Associada a outros sintomas neurológicos.
       • Marcha comprometida (retropulsão)
       • Nistagmo
         • O nistagmo de origem central pode ser sugerido pela persistência do sinal por mais de três semanas, mudança na direção dos abalos (componente rápido) com o tempo e conforme a mudança na direção do olhar, nistagmo de direção diferente em cada olho (atáxico) e abalos em qualquer direção que não a horizontal
     • VP
       • Lesão: labirinto e/ou nervo vestibular, até sua entrada no núcleo vestibular.
       • Associada a tinnitus e hipoacusia
       • Sem comprometimento da marcha, vertigem intensa
       • Nistagma - Manobra de Nylen-Bárány
         • costuma ser horizontal, rotatório ou misto, é fatigável, ou seja, costuma diminuir com o tempo, desaparece ao se fixar o olhar, não há mudança na direção do movimento durante a observação e o componente lento aponta o lado em que se encontra a lesão.
   • Alterações equilíbrio estático e dinãmico
     • Marcha
       • oscilações em zigue-zague que aumentam ao fechar os olhos
     • Indéx-índex
       • desvio do dedo índex do paciente no sentido oposto ao componente rápido do nistagmo.
     • Prova de Romberg
       • positivo nas lesões das vias vestibulares, e consiste no desvio do corpo e queda do paciente quando na posição ereta, na qual lhe solicitamos que feche os olhos
   • Pares Cranianos
   • Funções cerebelares
   • Otoscopia
   • Provas de Weber e Rinne

4. Causas

   • Periféricas
   • Centrais

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