COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Presencia de contracciones uterinas que ocurren después de la semana 20 y antes de las 37 semanas de gestación.
1. CUADRO CLINICO…
  1. Pérdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento o mucoso). .
    1. Contracciones uterinas regulares.
      1. Calambres abdominales con o sin diarrea.
        Dolor en la parte baja de la espalda.
        Presión abdominal en la pelvis.
2. DIAGNOSTICO…
  1. Ecografía transvaginal
    1. Modificaciones cervicales
      1. Características de las contracciones uterinas
        Interrogatorio
3. FACTORES DE RIESGO
  1. Ant: Ginecobstetricos
    1. A. PPT Abortos recurrentes Paridad ≥ 3 Malformaciones uterinas
  2. Antecedentes Personales
    1. Miomas submucosos Desgarros Cervicales Ganancia o perdida de peso durante la gestación
  3. Factores demográficos
    1. Edad <17 o > 35 Bajo nivel socioeconómico y cultural Madre soltera Raza Estilo de vida
  4. FACTORES DE RIESGO FETALES
    1. Malformaciones congénitas
      1. RCIU
        Embarazo múltiple
        Obvito fetal
4. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  1. Útero inhibidor- oral Calcioantagonista (nifedipino)
  2. (glucocorticoides) Betametasona 12 mlg IM. Se repite a las 24 horas (2 dosis)
  3. Neuro protección (sulfato de magnesio) bolo de 4gr X 20 minutos: Continuar a 1gr hora durante24 horas
  4. CUIDADOS DE ENFERMERIA
    1. Realizar anamnesis exhaustiva, examen clínico riguroso.
    2. Vigilar signos vitales de la materna y fetocardia
      1. control de líquidos
    3. Educación de la gestante sobre el embarazo de riesgo, atención al parto pretérmino.
      1. vigilar si hay perdidas vaginales vigilar y si presenta contracciones
    4. Dieta balanceada rica en proteínas y vitaminas
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Es la ruptura espontanea del corion y amnios uno o más horas antes de que se inicie el trabajo de parto.
1. FACTORES DE RIESGO
  1. •Presentaciones anormales •Inserción bajo la placenta •Aumento de la presión intraamniotica •Infección de las membranas ovulares •Incompetencia del orificio cervical interno
2. CUADRO CLINICO…
  1.  Pérdida o flujo abundante de líquido de la vagina
  2. Humedad constante en la ropa interior
3. DIAGNOSTICO…
  1. Cristalización en hojas de helecho
  2. pH del fornix vaginal posterior :
  3. Evaluación ultrasonográfica
  4. examen físico, pruebas de laboratorio
  5. El diagnóstico de RPM se basa en la constatación de la salida de líquido amniótico. En un 80- 90% es evidenciable al colocar un espéculo.
  6. OTROS
4. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  1. Si es Infecciosa se inicia Antibioticoterapia
    1. Amoxicilina – Clavulánico 1 g/6 horas e.v. desde el ingreso.
      1. Si alergia, Eritromicina 500 mg/ 6 horas e.v o
      2. Clindamicina 900mg/ 8 horas e.v o antibiótico específico según antibiograma.
  2. Si la RTM no es infecciosa se inicia profilaxis de antibiótico 48 horas antes del parto
5. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  1. Vigilar e informar sobre signos de infección valoración actividad uterina y respuesta de contracciones
  2. Posición adecuada para favorecer un riego uteroplacentario optimo (lado izq.)
  3. Brindar el apoyo adecuada ante la angustia y ansiedad.
ISOINMUNIZACIÓN RH Se denomina incompatibilidad sanguínea materna y fetal a la presencia de 1 o mas antígenos en el glóbulo fetal, que la madre no posee, pudiendo desencadenarse una respuesta inmune mediada por inmunoglobulinas.
1. FACTORES DE RIESGO
  1. •Anemia fetal
  2. •Hiperbilirrubinemia a predominio indirecta hepatoesplenomegalia
  3. • Enfermedad hemolítica perinatal (La cual puede producir ictericia, discapacidad física y retardo mental.)
2. CUADRO CLINICO…
  1.  En él bebe: Color amarillo de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia).
  2.  Tono muscular bajo (hipotonía) y letargo.
3. DIAGNOSTICO…
  1. Monoxido de carbono
  2. Prueba de anti globulinas ( de Coombs) directa/ indirecta.
  3. Niveles de bilirrubina
4. TRATAMIENTO
  1. fototerapia utilizando luces de bilirrubina
  2. inmunoglobulina intravenosa
  3. se utilizan inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, para prevenir la incompatibilidad Rh en madres que son Rh negativas
5. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  1. A las madres Rh negativas se les debe hacer un control estricto durante el embarazo
  2. Ayudar a identificar, prevenir y tratar cualquier complicación de incompatibilidad Rh.
CORIOAMNIONITIS Inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), de origen infeccioso que se acompaña de la infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico.
1. FACTORES DE RIESGO
  1. Deficiencia de la actividad antimicrobiana del líquido amniótico por bajos niveles de zinc en la dieta.
  2. Aumento del pH vaginal
  3. Infecciones genitales asociadas al embarazo
  4. Tiempo de ruptura de membranas e inicio de trabajo de parto superior a 24 horas
2. CUADRO CLINICO…
  1. DIAGNOSTICO…
    1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
      1. CUIDADOS DE ENFERMERIA
        EVALUAR EDAD GESTACIONAL PARA TERMINAR GESTACIÓN POR LA VÍA MAS ADECUADA
        EG < 24 SEMANAS
        EG 25 SEM Y < 30 SEM
        EG 30 A 33 SEMANAS
        EG: 34 A TERMINO
        PARTO
        ESPERAR VS PARTO
        MADURACION PULMONAR EXPECTANTE O TERMINAR EMBARAZO
        INDUCCION-PARTO EN 6 HORAS
      2. Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg EV cada 24 hrs
      3. Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas.
      4. Ceftriaxona 1 – 2 gr EV cada 24 horas o Amikacina 500 mg cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
    2. Historia clínica: Anamnesis, factores asociados. - Examen físico: Signos y síntomas.: Corioamnionitis clínica es igual a fiebre mas otros criterio clínico
    3. Diagnostico diferencial -Pielonefritis - Infecciones vaginales - Otras patologías febriles durante el embarazo.
  2. Taquicardia materna (>100 latidos/minuto). Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto). Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3
  3. Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpación abdominal y/o dinámica uterina
  4. Leucorrea vaginal maloliente.
  5. estudio bioquímico (glucosa, leucocitos) y microbiológico (tinción de Gram, cultivos aerobios/anaerobios; cultivo de micoplasma) de líquido amniótico, positivo si presenta > 50 leucocitos/mm, glucosa <14 mg/dl
INVERSIÓN UTERINA Es la salida de la cara endometrial del útero hacia a la vagina»
1. FACTORES DE RIESGO
  1. •Parto prolongado
  2. • Parto excesivamente rápido
  3. •Primiparidad
  4. • Macrosomía fetal y uso de drogas como sulfato de magnesio, oxitocina y methergin.
2. DIAGNOSTICO…
  1. Inspección perineal
    1. Revisión Uterina
3. CUADRO CLINICO…
  1. Sangrado anormal
  2. Dolor agudo
  3.  Presencia de masa a nivel vaginal. Esto puede desencadenar un shock.
4. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  1. OTROS
    1. TÉCNICAS
      1. NO QUIRURGICAS (Johnson) QUIRURGICAS (Huntington y Haultain (Abdominales), Spinelli (Vaginal)
  2. REPOSICIÓN DEL UTERO
    1. Anestesia general, tocoliticos, anestesicos profilacticos DESPUES: Oxitocina Prostaglandinas
5. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  1. Alumbramiento dirigido
  2. Manejo suave
  3. Masaje uterino
6. AGUDA Descubierta en el alumbramiento antes de la formación del anillo cervical
7. SUBAGUDA Descubierta 30 min después de la formación del anillo cervical
8. CRONICA Descubierta 30 días después del parto

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