VENTILACIÓN PULMONAR

Respiración
1. Funciones
  1. proporcionar oxígeno a los tejidos
  2. retirar de dióxido de carbono
2. componentes
  1. ventilación pulmonar
    1. flujo de entrada y salida de aire entre atmósfera y los alvéolos
  2. difusión de O2 y de CO2 entre los alvéolos y la sangre
  3. transporte de O2 y CO2 en la sangre y los líquidos corporales hacia las células de los tejidos corporales y desde las mismas
  4. regulación de la ventilación y otras facetas de la respiración
Músculos que causan la expansión y contracción pulmonar
1. los pulmones se pueden expandir y contraer mediante
  1. el movimento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torácica
  2. la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica
2. todos los músculos que elevan la caja torácica
  1. músculos inspiratorios
    1. INTERCOSTALES EXTERNOS
    2. m. esternocleidomastoideos
      1. elevan el esternón
    3. serranos anteriores
      1. elevan muchas costillas
    4. escalenos
      1. elevan las dos primeras costillas
3. músculos que hacen descender la caja torácica
  1. músculos espiatorios
    1. rectos del abdomen
    2. intercostales internos
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones
1. el pulmón se une a las paredes de la caja torácica suspendido en el mediastino
  1. por el hilio
2. el pulmón flota en líquido pleural
3. La aspiración continua del exceso de líquido hacia los conductos linfáticos mantiene una ligera presión negativa
  1. entre la superficie visceral del pulmón y la superficie pleural parietal de la cavidad torácica
4. Presión pleural
  1. es la presión del líquido que está en el espacio entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica
  2. es ligeramente negativa
  3. al comienzo de la inspiración es de -5cmH2O
  4. Durante la inspiración normal la expansión de la caja torácica tira hacia fuera de los pulmones con más fuerza y genera una presión más negativa
    1. -7,5 cmH2O
5. Presión alveolar
  1. cuando la glotis está abierta y no hay flujo de aire hacia el interior ni el exterior de los pulmones las presiones en todo el árbol son iguales a la PRESIÓN ATMOSFÉRICA
    1. ÓSEA 0 cmH2O
    2. Para que se produzca un mov de entrada de aire hacia los alvéolos debe disminuir hasta un valor ligeramente info a la PRESIÓN ATMOSFERICA
      1. -1cmH2O
        es suficiente para arrastrar 0,5l de aire
        a los 2s
      2. +1cmH2O
        lo que fuerza la salida del 0,5L de aire inspirado durante 2 A 3S DE ESPIRACIÓN
6. Presión transpulmonar
  1. es la dif entre la presión que hay en el interior de los alvéolos y la que hay en las superficies externas de los pulmones
    1. y es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración
      1. presión de retroceso
Distensibilidad de los pulmones
1. es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar
  1. total de los dos pulmones en conjunto en promedio es de 200ml de aire por cada cmH2O de presión transpulmonar
2. diagrama de distensinbilidad de los pulmones
  1. relaciona los cambios del volumen pulmonar con los cambios de la presión pleural
    1. que modifica la
      1. --->
    2. curva de distensibilidad inspiratoria
    3. curva de distensibilidad espiratoria
  2. sus características están determinadas por las fuerzas elásticas de los pulmones
    1. del tejido pulmonar
      1. determinado por la elastina y colágeno
    2. producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alvéolos
Surfactante, tensión superficial y colapso de los alvéolos
1. principio de tensión superficial
  1. cuando el agua forma una superficie con el aire, las mol tienen una atracción intensa entre sí
2. el surfactante
  1. es un agente activo de superficie en agua
    1. lo que reduce la tensión superficial del agua
  2. es secretado por células epiteliales alveolares del tipo II
    1. EL 10% DEL ÁREA SUPERFICIAL DE LOS ALVÉOLOS
  3. es una mezcla de varios fosfolípidos, proteínas e iones
    1. ipalmitoilfosfatidilcolina
    2. apoproteínas del surfactante
    3. iones de Ca++
Distensibilidad el tórax y de los pulmones en conjunto
1. se mide cuando se expanden los pulmones de una persona relajada o paralizada totalmente
2. para medir se introduce aire en los pulmones casi con el doble de presión
3. es casi exactamente la mitad que la de los pulmones dolor, 110ml de volumen por cada cmH2O de presión para el sistema combinado
TRABAJO de la respiración
1. el trabajo necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas elásticas del pulmón y tórax, denominado trabajo de distensibilidad o trabajo elástico
2. el trabajo necesario para superar la viscosidad de la estructura del pulmón y de la pared torácica, denominado trabajo de resistencia tisular
3. el trabajo necesario para superar la resistencia de las vías aéreas al movimiento de entrada de aire hacia los pulmones, denominado trabajo de resistencia de las vías
4. la energía necesaria es del 3-5% de la energía total que consume el cuerpo
Espirometría
1. consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados
Volúmenes pulmonares
1. VOLUMEN CORRIENTE
  1. volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración más forzada es de 500ml
2. VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA
  1. volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando a persona inspira con una fuerza plena, es de 3000ml
3. VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA
  1. volumen adicional máximo de aire que se puede espirar mediante una espiración forzada del del final de una espiración a volumen de corriente normal es de 1100 ml
4. VOLUMEN RESIDUAL
  1. volumen de aire que queda en los pulmones des de la espiración más forzada, es de 1200ml
Capacidades pulmonares
1. capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria(3500ml)
2. capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria más el volumen residual (2300ml)
3. capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria más el volumen de reserva espiratoria (2,300ml)
4. capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible (5,800ml) es igual a la capacidad vital más el volumen residual
Determinación de la capacidad residual funcional, el volumen residual y la capacidad pulmonar total
1. La CRF es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal
2. para medir la CFR se usa el espirómetro de manera indirecta por método de dilución de helio
  1. Después de respirar durante varios minutos, las concentraciones de helio en el espirómetro y pulmones se igualan. Desde la ley de conservación de la materia, nosotros sabemos que la cantidad total de helio antes y después es la misma.
el volumen respiratorio minuto es la cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las vías aéreas en cada minuto y es igual al volumen corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria por minuto
Espacio muerto y su efecto sobre la ventilación alveolar
1. parte del aire que respira una persona nunca llega a las zonas de intercambio gaseoso, sino que simplemente llena las vías aéreas en las que no se produce intercambio gaseoso como la nariz,, la faringe, y la tráquea
  1. es aire de espacio muerto porque no es útil para el intercambio gaseoso
  2. este espacio es de 150ml
2. anatómico
  1. vías de conducción en las que permanece el volumen inhalado de aire sin llegar a los alvéolos.
3. fisiológico
  1. cuando se incluye el espacio muerto alveolar
ventilación alveolar X'
1. es el volumen total de aire nuevo que entra en los alvéolos y zonas adyacentes de intercambio gaseoso cada minuto

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