Sepsis Neonatal

Definición
1. Condicion sistemica infecciosa
  1. Que se asocia con cambios hemodinámicos y manifestaciones clínicas
    1. Resultan en morbilidad y mortalidad
2. Aislamiento de un patógeno en un fluido corporal normalmente esteril
  1. Sangre
  2. LCR
Clasificación
1. Comienzo temprano
  1. Primeras 72 horas de vida
    1. < 7 días de edad
  2. Streptococo Grupo B (SGB)
  3. Transmisión vertical
  4. Durante o Antes del parto
2. Comienzo tardio
  1. Despues de las 72 horas
    1. 3 a 7 dias de edad
  2. Causas:
    1. Infeccion con microorganismos hospitalarios
    2. Exposicion a patogenos ambientales
    3. Contaminación desde la comunidad
    4. SGB
      1. 1 semana a 3 meses de edad
  3. Pacientes de alto riesgo
    1. Prematuros con estancia hospitalaria prolongada
3. Comienzo muy tardío
  1. Infección en paciente de > 3 meses de edad
Epidemiología
1. USA
  1. 1.4/1000 NV
2. Más incidencia en
  1. Varones nacidos a término
3. Casos disminuyen
  1. Implementación de profilaxis antimicrobiana intraparto
4. Sepsis
  1. Temprana
    1. 0--98/1000 NV
  2. Tardía
    1. 2,5 millones
      1. Admitidas hospitalariamente
        En < 3 meses
Fisiopatólogia
1. Sepsis temprana
  1. Intrauterina
  2. Transplacentaria
  3. Bacterias ascienden desde la vagina
  4. Ruptura de membrana
  5. Paso por el canal de parto
    1. Colonizado por aerobios y anaerobios
      1. Infeccion en el momento del parto
      2. Transmisión vertical
        Infección del liquido amniótico
        Corioamnionitis
        Inflamacion aguda de las membranas fetales
        Generalmente por ruptura prolongada > 18 horas
        No relacionada con edad gestacional
        Causas
        Mycoplasmas genitales
        Ureaplasma parvum
        En tracto respiratorio de RNPT
        Displasia Broncopulmonar
        Ureaplasma Urealyticum
        Signos y Sintomas
        Maternos
        Fiebre
        Leucocitosis
        Descarga turbia u olorosa
        Dolor abdominal bajo
        Fetales
        Taquicardia
        Asintomática
        Anormalidades paraclinicas
2. Sepsis tardia
  1. Tres primeros meses
    1. Tres primeros meses con función inmunológica disminuida
      1. Neutrofilos depletados funcionalmente
      2. Baja concentración de Ig en sangre
      3. Aumento en la suceptibilidad de RNPT en infeccion
  2. Infecciones en sangre
    1. Meningitis
      1. Diseminación hematógena
        Via plexo coroideo
      2. Otras causas
        Infección local por contaminación de defectos abiertos del tubo neural
        Tractos sinusoidales congénitos
        Derivaciones ventriculares
        Heridas penetrantres de los monitores del cuadro, es mi novia todavia?
      3. Complicaciones
        Abcesos
        Hidrocefalia
        Ventriculitis
        Infartos séptico
        Hemorragia subdural
    2. Frecuentes en RN con accesos venosos centrales
      1. Streptococo Coagulasa Negativo
Causas
1. Infección (B,V,H,P) 4
  1. Sepsis temprano
    1. L. Monocytogenes
    2. E. coli
    3. Gram (-) aerobios.
    4. S. cocigulasa (-)
    5. S. aureus
    6. Herpes simple por virus
      1. Causa viral mas comun
      2. HSV1 - HSV2
    7. Enterovirus
      1. Meningoencefalitis
      2. Miocarditis
      3. Hepatitis
      4. Pobre alimentacion
      5. Letargia
      6. Fiebre
      7. Irritibilididad
      8. Hipoperfusion
      9. Ictenicia
Diagnóstico
1. Ayudas paraclinicas
  1. PCR, procalcitonina.
  2. Examen de placenta
    1. Aguda
    2. Inflamacion cronica
  3. Haptoglobina
  4. Hemograma con leucocitosis y neutrofilia
2. Sintomas
  1. No especificos
    1. Cambios de T°, Hipoperfusion, Taquicardia, Aleteo Nasal, Palidez y petequias
  2. Tardios
    1. Falla respiratoria, hepatica y renal, Insuficiencia adrenal, HTP, Shock
Factores de riesgo
1. Del niño
  1. Prematuridad
    1. Disf x inmune
      1. Ausencia de traspaso de Ia6 maternos
  2. Prematuridad + Bajo peso
    1. 3-10 veces > incidencia
  3. Accesos IV prolongados
  4. Procedimientos invasivos
  5. Infecciones adquiridas en el hospital
2. Maternos
  1. Enfermedades infecciosas
  2. Colonizacion bacteriana
  3. Inmunidad (Natural-Adquirida)
  4. Riesgo obtestrico
    1. Ruptura rn >18h
    2. ITU
    3. Corioamnionitis
      1. Bajo peso
    4. Antes del parto
      1. Distress fetal + taquicardia
    5. Aspiracion de LA infecado
      1. Neumonia congenita
      2. Inf sistemica
    6. Parto
      1. Distress respiratorio
        Shock
      2. Aprea
    7. Post parto (Horas a 1-2 dias)
      1. DR.
        Inestabilidad hemorramica
  5. GBS Colonizacion
Tratamiento
1. Empirico
  1. Ampicilina + Gentamicina
    1. 200 mg/kg/dia + 4 mg C/24 hrs
2. Definitivo
  1. SGB
    1. Penicilina + Ampicilina
  2. L. Monocytogenes
    1. Ampicilina
  3. Candidiasis
    1. Anfotericina / Fluconazol

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