Frage 1
Frage
Infecties van de bovenste luchtwegen worden meestal veroorzaakt door [blank_start]virsussen[blank_end].
Frage 2
Frage
Epidemiologisch doen infecties van de bovenste luchtwegen zich vaak in clusters voor. Dit past bij de [blank_start]virale[blank_end] oorsprong van deze infecties. Met uitzondering van [blank_start]keelinfecties[blank_end] door groep-[blank_start]A[blank_end]-streptococcen vertonen bacteriele infecties van de bovenste luchtwegen geen vergelijkbaar epidemiologisch patroon.
Frage 3
Frage
Klassieke verkoudheid (common cold) wordt meestal veroorzaakt door een [blank_start]rinovirus[blank_end]. Als [blank_start]conjunctivitis[blank_end] meer op de voorgrond staat dan rinitis, zijn de meest waarschijnlijke verwekkers adenovirussen of de bacterie Mycoplasma pneumoniae. Een rinitus gaat vaak gepaard met een [blank_start]sinusitis[blank_end]. Behandeling is sympotomatisch: decongestie van het neusslijmvlies met [blank_start]xylometazoline[blank_end] en pijnstilling met paracetamol. Een langere duur (> 7 dagen) en een bifasich verloop van de klachten zijn suggesties voor een [blank_start]bacteriële[blank_end] infectie.
Antworten
-
rinovirus
-
conjunctivitis
-
sinusitis
-
xylometazoline
-
bacteriële
Frage 4
Frage
Jongen (7 jaar) op poli met 39 C koorts en keelpijn. Bilateraal pijnlijk gezwollen halslymfeklieren, rode orofarynx en gezwollen tonsillen met punten etterig beslag. Geen rinitis, huiduitslag, lymfadenopathie elders of hepatosplenomegalie. Diagnose: [blank_start]faryngitis[blank_end].
Frage 5
Frage
Een (adeno)tonsillitis is hetzelfde als een faryngitis.
Frage 6
Frage
De belangrijkste verwekker (10-15%) van faryngitis is de groep-A-streptokok ([blank_start]S. pyrogenes[blank_end]). Binding van [blank_start]bètalactam[blank_end]antibiotica aan penicilin binding proteins in het membraan van streptokokken verstoort de synthese van peptidoglycaan, een blangrijke structuur van de [blank_start]celwand[blank_end]. De virulentie van groep-A-streptokokken hangt af van:
- binding aan epitheelcellen (via lipoteichoïnezuur)
- secretie van [blank_start]exotoxinen[blank_end] (weefselschade)
- belemmering [blank_start]fagocytose[blank_end] (door M-proteïnen en kapsel van hyaluronzuur)
Antworten
-
S. pyogenes
-
bètalactam
-
celwand
-
exotoxinen
-
fagocytose
Frage 7
Frage
Bewijs voor [blank_start]angina[blank_end] (= actute keelpijn) door groep-A-streptokokken is een positieve [blank_start]keelkweek[blank_end]. Vaak bepaalt klinisch beeld differentiatie tussen groep-A-streptokokken en andere infecties: de kans op streptokokkeninfectie is het grootst als de symptomen beperkt zijn tot de [blank_start]keel[blank_end] en cervicale lymfeklieren.
Frage 8
Frage
Wat zijn de niet-purulente complicaties van een strepotokokkeninfectie in de keel?
Antworten
-
retrofaryngeale en peritonsillaire abcessen
-
otitis media
-
sinusitis
-
mastoïditis
-
acuut gewrichtsreuma
-
poststreptokokkenglomerulonefritis
-
toxinegemediëerde ziektebeelden (scarlatina, STSS)
Frage 9
Frage
Vrouw (30 jaar) krijgt plots koorts tot 40 C, spierpijn en hoofdpijn. Ze voelt zich vermoeid en blijft in bed. Ook verstopte neus, keelpijn en hoest. De koorts duurt 3-4 dagen en patiënte knapt in de loop van een week weer op.
Diagnose: [blank_start]influenza[blank_end]
Frage 10
Frage
Dit oppervlakte-eiwit van influenza A bindt aan receptoren van het respiratoire epitheel.
Antworten
-
hemagglutinine (HA)
-
neuraminidase (NA)
-
M2-ionkanaal
-
gesegmenteerd RNA-genoom
Frage 11
Frage
Wilde watervogels vormen het natuurlijk reservoir voor influenza-A-virussen.
Frage 12
Frage
Antigene [blank_start]drift[blank_end] is de reden waarom het seizoensgriepvaccin regelmatig aangepast dient te worden. Antigene [blank_start]shift[blank_end] is een ingrijpender verandering die alleen bij influenza-A-virussen voorkomt waarbij voor de mens nieuwe virusvarianten ontstaan. Een belangrijk mengvat voor influenzavirussen zijn [blank_start]varkens[blank_end].
Frage 13
Frage
Jongen (14 maanden) is hangerig en huilt veel. Lichte T verhoging en grijpt vaak naar linkeroor. Lichte diarree. 's Nachts nemen symptomen toe. Twee dagen later ontstaat een loopoor en nemen symptomen af.
Diagnose: [blank_start]otitis media[blank_end]
Frage 14
Frage
Jongen (2 jaar) om 23.30 op EHBO. Ouders hoorden blafhoest en peuter ontwikkelde tridoreuze ademhaling. Ademfrequentie van 20/min en milde suprasternale trekkingen.
Diagnose: [blank_start]laryngitis subglottica[blank_end] (ook wel [blank_start]pseudokroep[blank_end] genoemd)
Antworten
-
laryngitis subglottica
-
pseudokroep
Frage 15
Frage
De belangrijkste bacteriële verwekker van luchtweginfecties is [blank_start]S. pneumoniae[blank_end].
Frage 16
Frage
Twee hoofdgroepen van ziekten door infectie met S. pneumoniae zijn:
1. [blank_start]invasieve[blank_end] ziekten -> met [blank_start]bacteriëmie[blank_end] (=aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan). Bijvoorbeeld: meningitis, ernstige sepsis en pneumonie.
2. niet-[blank_start]invasieve[blank_end] ziekten -> spelen zich aan de slijmvliezen af: bovenste luchtwegingecties, [blank_start]exacerbaties[blank_end] (opvlammingen) van bronchitis en pneumonie zonder bacteriëmie.
Antworten
-
bacteriëmie
-
exacerbaties
-
invasieve
-
invasieve
Frage 17
Frage
Kenmerken van SIRS (gegenaraliseerde ontstekingsreactie):
Antworten
-
Lichaamstemperatuur >38 C
-
Lichaamstemperatuur <36 C
-
Hartfrequentie > 90/min
-
Ademhalingsfrequentie > 20/min
-
Leukocyten in bloed <4.000/ml
-
Leukocyten in bloed >12.000/ml
Frage 18
Frage
Sepsis = [blank_start]SIRS[blank_end] ten gevolge van een [blank_start]infectie[blank_end]
Frage 19
Frage
Streptococcus [blank_start]pneumoniae[blank_end] -> pneumonie, bronchitis, sinusitis, otitis media, meningitis
Streptococcus [blank_start]pygenes[blank_end] (groep A) -> faryngitis, roodvonk, erysipelas, pyodermie, acuut reuma, glomerulonefritis, toxische shocksyndroom.
Streptococcus [blank_start]agalactiae[blank_end] (groep B) -> neonatale infecties, sepsis post partum, urineweginfecties
Streptococcus [blank_start]milleri[blank_end] -> bacteriëmie, abcessen
Streptococcus [blank_start]viridans[blank_end]-groep -> bacteriëmie, endocarditis
Antworten
-
pneumoniae
-
pyogenes
-
agalactiae
-
milleri
-
viridans
Frage 20
Antworten
-
catalasenegatief
-
catalasepositief
-
grampositief
-
gramnegatief
-
groeien kettingvormend
Frage 21
Frage
Welke antigene structuur van de pneumokok is tevens zijn belangrijkste virulentiefactor?
Antwoord: [blank_start]kapsel[blank_end].
Frage 22
Frage
Virulentiefactoren van de pneumokok:
- [blank_start]pneumolysine[blank_end] (een hemolysine zie zorgt voor karakteristieke alfa-hemolyse en hemolytische anemie)
- [blank_start]neuraminidase[blank_end] (een enzym dat suikerstructuren afbreekt)
- oppervlakteproteïne A en een IgA-[blank_start]protease[blank_end] (breekt IgA op mucosa af).
Antworten
-
pneumolysine
-
neuraminidase
-
protease
Frage 23
Frage
20-30% van patiënten met een pneumonie door pneumokokken-infectie maakt een bacteriëmie door met complicaties als abcesvorming in hersenen, peritonitis, meningitis of pleura-empyeem.
Frage 24
Frage
X-thorax
Airway: vrij
Breating: infiltraat [blank_start]rechter[blank_end] bovenkwab
Circulation: hart niet vergroot
Diafragma: niet te hoog/laag
External: botten ok
Foreign bodies: geen
Frage 25
Frage
Wat is de AMBU-65 score van een vrouw (64 jaar) met tachypnoe (>30/min), goede mentale conditie, bloeddruk RR 110/76, ureum 8 mmol/L?
Frage 26
Frage
Bij de mens ligt de normale pH-waarde van het bloed tussen de [blank_start]7,35[blank_end] en [blank_start]7,45[blank_end].
Frage 27
Frage
Naast S. pneumoniae veroorzaken ook infecties met M. pneumoniae, L. pneumophila en C. pneumoniae longontstekingen. Een pneumonie door pneumokokken wordt behandeld met een [blank_start]penicelline[blank_end]. Dit werkt niet bij Mycoplasma, want die bacterie heeft geen [blank_start]celwand[blank_end].
Frage 28
Frage
Welke symptomen zijn kenmerkend voor een influenza infectie tov andere virussen?
Antworten
-
acute aanvang
-
hoesten
-
rinitis
-
faryngitis
-
koorts > 39C
-
malaise
-
spierpijn
-
hoofdpijn
Frage 29
Frage
Influenzavirussen binden aan [blank_start]siaalzuur[blank_end]receptoren op respiratoire epitheelcellen. [blank_start]Kinderen[blank_end] spelen een belangrijke rol bij de verspreiding van influenzavirussen, omdat zij vaak een primaire infectie doormaken en nog geen specifieke immuniteit hebben ontwikkeld. Aviaire H5N1 virussen geven vaak een virale pneumonie omdat ze binden aan de 'aviaire' [blank_start]a2,3[blank_end]-galactsoe receptor in de longen (en niet in de bovenste luchtwegen aan [blank_start]a2,6[blank_end]).
Antworten
-
siaalzuur
-
Kinderen
-
a2,3
-
a2,6
Frage 30
Frage
Welke van deze antivirale middelen tegen influenza remmen neuraminidase?
Antworten
-
amantadine (per os)
-
rimantadine (per os)
-
zanamivir (inhalatie)
-
oseltamivir (per os)
Frage 31
Frage
Als een peuter/kleuter 9x per jaar een bovenste luchtweginfectie heeft (common cold) is dat afwijkend.
Frage 32
Frage
De meest voorkomende luchtweginfectie bij kinderen ná de common cold is acute [blank_start]otitis media[blank_end]
Frage 33
Frage
Normaal trommelvlies is grijs. Bij otitis media:
Frage 34
Frage
Hier zie je uitvloed bij otitis media. Andere symptomen zijn: ... , oorpijn en doofheid.
Frage 35
Frage
Een gevaarlijke complicatie van otitis media is:
Frage 36
Frage
Kind + inspiratoire stridor + blafhoest = [blank_start]laryngitis subglottica[blank_end]
Frage 37
Frage
Epiglottitis komt nauwelijks meer voor door de [blank_start]Hib[blank_end]-vaccinatie
Frage 38
Frage
Jongen (5mnd) is sinds vier dagen verkouden met hoesten, dyspneu, tachypneu, weinig drinken, braken, T (38,2), neusvleugelen, intrekkingen, crepitaties en een verlengd piepend expirium.
Op thoraxfoto: overexpansie (laagstaand/afplatting diafragma).
Diagnose: [blank_start]bronchiolitis[blank_end]
Frage 39
Frage
Palivizumab is humaan monoklonaal [blank_start]antilichaam[blank_end] gericht tegen fusie-eiwit van het [blank_start]respiratoir syncytieel[blank_end] virus ([blank_start]RSV[blank_end]). Het kan voor sommige risicogroepen worden ingezet aan het begin van het RSV-seizoen ter profylaxe van [blank_start]bronchiolitis[blank_end].
Antworten
-
antilichaam
-
respiratoir syncytieel
-
RSV
-
bronchiolitis
Frage 40
Frage
Meisje (9mnd), enkele weken geleden verkouden, nu plotselinge hoestbuien, met slijm en rood-blauw gezicht, braken. 'Ze blijft erin'. Lange gierende inspiratie.
Diagnose: [blank_start]kinkhoest[blank_end]
Verwekker: [blank_start]bordetella pertussis[blank_end]
Antworten
-
kinkhoest
-
bordetella pertussis
Frage 41
Frage
Pathogenese pertussis:
1. [blank_start]kolonisatie[blank_end] van de trilhaardragende epitheelcellen in de luchtweg, middels fimbriae en [blank_start]FHA[blank_end].
2. [blank_start]vermenigvuldiging[blank_end] van de bacterie bordetella pertussis en productie van toxines (zoals [blank_start]Ptx[blank_end] en [blank_start]TCT[blank_end]) die het slijmvlies beschadigen, leidend tot slijmstase en karakteristieke hoestbuien.
Antworten
-
kolonisatie
-
FHA
-
vermenigvuldiging
-
Ptx
-
TCT
Frage 42
Frage
Stadium 2 van kinkhoest:
Antworten
-
catarrale stadium
-
prodromale stadium
-
paroxismale stadium
-
reconvalenscentiefase
Frage 43
Frage
Het catarrale (prodromale) stadium van kinkhoest (de verkoudheid) duurt:
Antworten
-
1-2 weken
-
weken tot maanden
-
minder dan een week
Frage 44
Frage
Koorts is een belangrijk symptoom bij pertussis (kinkhoest).
Frage 45
Frage
Sterfte ten gevolge van kinkhoest komt weinig voor en dan voornamelijk bij kinderen jonger dan [blank_start]6[blank_end] maanden. Zuigelingen worden niet of nauwelijks beschermd door [blank_start]maternale antistoffen[blank_end].
Frage 46
Frage
Wat veroorzaakt de opvallende leukocytose met absolute lymfocytose bij het bloedbeeld van pertussis (kinkhoest)?
Frage 47
Frage
B. pertussis is gevoelig voor [blank_start]macroliden[blank_end] (= groep van antibiotica)