Erstellt von Luis Ochoa
vor fast 7 Jahre
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Frage | Antworten |
Hipertension arterial sistemica | caracterizado por la elevacion de PA mayor o igual a 140/90 |
la GPC indica la deteccion oportuna toma periodica de TA en consulta el diagnostico es | cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg obtenidas en 2 mediciones en al menos dos consultas continuas |
los pacientes que acuden por datos de alarma o urgencia hipertensiva | se diagnostican como hipertensos , desde la primera consulta medica |
establecer el diagnostico de HTA en la segunda consulta medica (al mes d la 1ra) cuando el pte manifieste: | -PA mayor o igual a 140/90 mmHg -bitacora positiva (registro PA en casa) - ambas situaciones |
integrar el diagnostico de HTA desde la primera consulta medica en todo pte diabetico con daño a organo blanco o | datos de insuficiencia renal moderado a grave (FG <60) , q presenta cifras de PA mayor o igual a 140/90 |
en pediatricos , el dx de HTA sistemica estadio I es x hallazgo de cifras tensionales | equivalentes o superiores al percentil 95 (de la medicion sistolica o diastolica) para la edad , sexo y estatura , en mas o igual de 3 ocasiones |
la HTA sintomatica severa en niños es | debida a una forma secundaria |
la investigacion de causas de HTA secundaria | emplea los siguientes recursos |
Enfermedad renal cronica | causa mas freceunte de hipertension secundaria - USG renal |
enfermedad renovascular (estenosis renal x aterosclerosis) | solicitar : USG renal angiografia por TAC RM invasiva |
coartacion aortica | angiografia por RM ECO transesofagico |
aldosteronismo primario | renina y aldosterona plasmatica solicitar aldosterona y K urinario en muestra de 24 hrs - la causa mas frecuente es una hiperplasia suprarrenal (producida por adenomas ) |
la GPC establece que el dx de hiperaldosteronismo puede sospecharse si | la relacion aldosterona/renina plasmatica es >30 o la elevacion de 18-hidroxicorticosterona |
sindrome de cushing | lo primero es dx hipercortisolismo (>110). posterior hacer una prueba de supresion con dexa, medir cortisol urinario (>27) niveles de ACTH el hipercotisolismo puede tener un origen iatrogenico , suprarrenal o central (enfermedad de cushing) |
feocromocitoma (tumor de medula suprarrenal) o paraganglionar (fuera de medula) | metanefrinas plasmaticas , metanefrinas y catecolaminas urinarias |
la GPC recomienda | uso de la medicion de niveles sericos y urinarios de catecolaminas ; si son sospechosos - indicar RM o TAC |
apnea obstructiva del sueño | polisomnografia |
tratamiento | reduccion de ingesta de sodio (<2 g al dia o < 3 gr d sal x dia) y grasa aumento en la ingesta de K cese del tabaco , practicar ejercicio aerobico |
la GPC establece las sig. indicaciones para el inicio de tx farmacologico | -cifras tensionales persistentes mayor o igual a 160/100 sin DOB ni factores riesgo - cifras tensionales mayor o igual 140/90 en presencia de riesgo cardiovascular o DOB -cifras de PAS mayor o igual a 180 y PAD mayor o igual a 110 |
el tratamiento puede iniciarse con | tiazidas IECA ARA calcio antagonistas beta bloqueadores |
la GPC establece | que puede elegirse entre la monoterapia (mas con tiazidas en ptes sin comorbidos ni otra indicacion especifica para algun hipertenso) o las combinaciones |
las combinaciones recomendadas son : | tiazidas+ IECA o ARA y un calcio antagonista de accion prolongada |
la GPC indica que | debe llevarse al maximo las dosis de los farmacos iniciales antes de la adiccion de un agente con mecanismo de accion complementario. la combinacion de un IECA y un diuretico reduce un 43% de EVC |
para el tratamiento de la hipertension resistente debe considerarse el uso de | espironolactona (25 mg/dia) con vigilancia de la tasa de FG |
SIN CONDICIONES ESPECIALES hipertension diastolica con o sin hipertension sistolica ( meta <140/90) | primera linea: tiazidas , IECA , ARA , BCC y beta bloq. debe considerarse el inicio con una combinacion cuando la elevacion de la PAS es mayor o igual a 20 o la PAD es mayor o igual a 10 con respecto a la meta terapetucia no monoterapia con beta-bloq en >60 años |
hipertension sistolica aislada meta <140/90 | medicamentos de primera linea son tiazidas , ARA, BCC y beta-bloq HAS aislada - ideal - diureticos + calcio antagonistas combinacion contraindicada es IECA+ARA |
CON CONDICIONES ESPECIALES hipertension sistolica en anciano >80 años , sin ICC meta <150 mmhg sistolica | primera linea: diureticos y los BCC no usar beta-bloq a menos q el pte tenga indicacion precisa para requerirlos como insuficiencia cardiaca o infarto agudo del miocardio |
diabetes mellitus meta <130/80 | primera linea IECA o ARA mejor recomendacion IECA o ARA + BCC |
Diabetes mellitus con albuminuria , enfermedad renal o cardiovascular y otros factores d riesgo <130/80 | inicialmente elegir entre: IECA o ARA en la 2da linea combinar con BCC puede considerarse el uso de diureticos de asa en ptes con nefropatia y sobrecarga de volumen , sobre todo en pte con ERC estadio 4 |
sindrome metabolico meta <140/90 | primera linea IECA , ARA y BCC no usar beta-bloq o tiazidas |
enfermedad coronaria meta <140/90 | primera linea IECA , ARA en la 2da linea combinado con BCC evitarse el uso de BCC de semivida corta (nifedipino) |
angina inestable meta <140/90 | primera linea son los beta-bloqueadores en la 2da linea se recomienda combinacion con BCC evitar nifedipino |
infarto agudo del miocardio reciente meta <140/90 | primera linea son beta-bloq y los IECA en la 2da linea uso de BCC en caso de contraindicacion x uso de beta-bloq |
insuficiencia cardiaca meta <140/90 | primera linea - IECA , beta-bloq , diureticos de asa o ahorradores de potasio en la segunda linea uso de hidralazina ante contraindicacion del uso de IECA o ARA |
insuficiencia cardiaca y disfuncion sistolica | bloqueadores beta y IECA o ARA |
hipertrofia ventricular izquierda meta <140/90 | primera linea IECA o ARA , BCC y tiazidas en 2da linea combinar estos agentes |
no dar calcio antagonistas en | insuficiencia cardiaca con congestion pulmonar o evidencia RX |
insuficiencia renal meta <140/90 | primera linea IECA o ARA |
nefropatia no diabetica con proteinuria <140/90 | primeral linea IECA o ARA y diureticos en la segunda linea se recomienda uso de combinaciones funcion renal y potasio monitorizar |
los siguientes escenarios clinicos | representan especificaciones en la seleccion del farmaco inicial |
hipertension arterial sistemica primaria o embarazo | metildopa |
preeclampsia | hidralazina , reposo |
EPOC | contraindicado beta bloqueadores y labetalol |
Gota | contraindicado diureticos tiazidicos y Asa |
dislipidemia | contraindicado tiazidicos y los beta-bloqueadores sin actividad simpatica intrinseca |
disfuncion cardiaca sistolica | IECA o ARA . beta bloq y antagonistas de aldosterona |
infarto miocardico reciente | IECA o ARA beta bloqueadores , BCC |
funcion ventricular izquierda disminuida despues de un infarto del miocardio | IECA , antagonistas aldosterona beta-bloqueadores |
DM 1 y 2 | IECA |
nefropatia por DM 2 | ARA |
ERC no DM (en ausencia de estenosis renal bilateral) | IECA o ARA |
enfermedad cardiovascular | IECA , ARA |
aldosteronismo primario | adrenalectomia laparoscopica , eplerrenona |
feocromocitoma y paraganglioma | fenozibenzamina fentolamina |
HAS asociada a enfermedad cerebrovascular | combinacion de IECA con tiazidas |
complicaciones de la enfermedad | incluye el desarrollo de emergencia hipertensiva |
CRISIS HIPERTENSIVAS | la GPC indica que una PA con una cifra sistolica >180 mmHg o Diastolica >120 mmHg |
urgencia hipertensiva | esta no implica daño a organo blanco (diana) usualmente es causada por falta de tratamiento (olvido tomar dosis) representa el 76% de crisis |
puede ser manejada en control gradual 24-48 hrs (forma ambulatoria en el 1er nivel de atencion) agentes como | captopril , enalapril , metoprolol , atenolol losartan , candesartan , telmisartan , amlodipino nifedipino(evitar d accion rapida) hidroclorotiazida clortalidona |
emergencia hipertensiva | implica daño agudo a organo diana y debe ser manejada en centros de 2do nivel o 3er |
la GPC indica q la disfuncion organica es infrecuente cuando | la presion diastolica permanece en cifras de <130 representa el 24% de las crisis hipetensivas |
las MC de las crisis hipertensivas se relacionan con disfuncion de los organos diana | dolor toracio , disnea (daño cardiaco) deficit neurologico (Cefalea intensa, perdida del edo de alerta y alt de la movilidad de extremidades-paresia plejia) |
el tratamiento de las emergencias hipertensivas requiere de | disminucion del 20-25% de la PAM en la primera hora , de forma controlada y progresiva (con farmacos IV siendo de eleccion segun la GPC - nitropusiato de sodio |
las hemorragias intracerebral y subaracnoidea | requieren el mantenimiento de la PAM en 130 mmHg |
la normalizacion debe ser mas rapida en casos de | diseccion aortica y sangrado de suturas vasculares |
encefalopatia hipertensiva | nitropusiato o nicardipino , labetalol |
edema pulmonar agudo | nitropusiato y diuretico de Asa (disminuyen precarga y postcarga) |
isquemia cardiaca de funcion ventricular conservada | labetalol |
infarto miocardio | nitroglicerina |
post quirurgico cardiaco | nitroglicerina o nicardipino |
insuficiencia cardiaca | clevidipino |
enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca | tiazidas y IECA (excepto ante la indicacion del uso de beta-bloq por angina o control de arritmias) |
diseccion aortica | esmolol o metoprolol con nitropusiato |
lesion renal aguda | fenoldopam |
eclampsia | hidralazina |
feocromocitoma | referencia a un centro especializado y fentolamina |
crisis desencadenada por medicamentos o drogas ilegales | retiro de sustancias causante |
los diureticos de ASA remplazan a las tiazidas | cuando la creatinina es >1.5 mg/dl o la TFG es <30 ml/min/1.73 m |
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