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Beschreibung
Karteikarten von Sergio Jaramillo Escobar, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Sergio Jaramillo Escobar
vor fast 5 Jahre
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| Frage | Antworten |
| ¿En qué porcentaje se da la transmisión de Sífilis in -utero y en qué porcentaje se da intraparto? | - In - Útero 100% - Intraparto: Rara |
| ¿En qué porcentaje se da la transmisión de VIH in -utero y en qué porcentaje se da intraparto y qué porcentaje en Lactancia? | - IN-Útero: 10% - Intraparto: 60-70% - Lactancia 30-40% |
| ¿En qué porcentaje se da la transmisión de Hepatitis B in -utero y en qué porcentaje se da intraparto? | - In - Útero: Rara - Intraparto: 100% |
| ¿En qué momentos del CPN debe tamizarse sífilis y con qué ayuda? | - Prueba Treponémica Rápida - Al ingreso -Al segundo trimestre -Al tercer trimestre -Al parto |
| ¿En qué momentos del CPN debe tamizarse VIH y con qué ayuda? | - Prueba rápida - Al ingreso - Segundo trimestre - Tercer trimestre - Hay duda de si al parto, si no se tiene al 3er trimestre. |
| ¿En qué momentos del CPN debe tamizarse HepB y con qué ayuda? | - AgSHB - Al ingreso - No se repite al parto, sin embargo se propone por Guias internacionales. |
| ¿En caso de prueba rápida treponémica positiva, qué conducta sigue? | - Ampliar historia, antecedentes alérgicos a penicilina, dosis previas de penicilina, antecedente de sifilis. |
| ¿En caso de que haya desarrollado reacción de hipersensibilidad tipo I (Primeros 30 a 60 minutos, urticaria generalizada, disnea, estridor, angioedema), qué conducta asumir? | - Desensibilizar |
| ¿Cómo se realiza el proceso de desensibilzación? | - Se realiza en un servicio de urgencias con posibilidad de RCP. -Penicilina V potásica, vía oral, con tres diluciones, en 14 dosis, una dosis cada 15 minutos, en un tiempo total de 3 horas y 45 minutos |
| ¿En caso de que la paciente no manifieste antecedente de alergia, se debe realizar prueba de penicilina? | NO |
| ¿Cuál es el tratamiento a administrar? | - Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI IM |
| ¿Qué paso sigue inmediatamente después de administrar Penicilina B? | - Realizar prueba no treponémica |
| ¿Qué pruebas no treponémicas hay? | - VDRL, RPR, USR |
| ¿En caso de que esa prueba no treponémica salga no reactiva qué se hace? | - Cicatriz serológica - (Tener en cuenta efecto prozona) |
| ¿En caso de que la prueba no treponémica sea positiva? | - Caso confirmado |
| ¿Cómo debe hacerse el seguimiento en las pacientes con cicatriz o dx confirmado? | - Prueba no treponémica cada trimestre y al parto. |
| ¿Cómo se define la reinfección de sífilis? | - Lesiones o aumento de títulos 4 veces - No descenso de títulos 2 diluciones en 6 meses si sifilis primaria o secundaria o en 12 meses si sífilis latente. |
| ¿Cuál es el tratamiento en caso de reinfección? | - P. Benzatínica: 3 dosis |
| ¿Qué medidas se toman con los contactos? | - Preservativo - Tratar sin realizar pruebas: 3 dosis de P Benzatinica 2,400,000 semana.. |
| ¿Cómo se diagnostica la sífilis congénita? | - CUMPLIR 1 DE ESTOS 4: - Signos de enfermedad - Cuadruplicar títulos serológicos de la madre - Madre con tratamiento inadecuado - Demostración de T. Pallidum |
| ¿Cuándo se considera tratamiento tardío de sífilis? | - Últimos 30 días del embarazo |
| ¿Qué paraclínicos se ordenan en los RN con sífilis congénita? | - Hospitalizar y realizar: - HLG - Rx huesos largos - LCR punción lumbar - VDRL niño - Uroanálisis - AST- ALT- Bilirrubinas |
| ¿Cuál es el tratamiento de sífilis congénita? | - Penicilina cristalina 50,000 UI /Kg/dosis cada 12 horas durante los primeros 7 días, luego cada 8 horas hasta el día 10. - |
| ¿Cómo se realiza el seguimiento de los ptes con sífilis congénita? | - Prueba no treponémica a los 3-6-9 y 12 de vida. - Descienden rápido y se negativizan con frecuencia (A diferencia de los adultos) |
| En caso de neurosífilis, ¿Cómo debe ser el seguimiento? | - Punción lumbar a los 6 meses. |
| ¿Quiénes se consideran recién nacidos expuestos a sífilis? | - Hijo de madre adecuadamente tratada para sífilis gestacional y sin criterios de sífilis congénita. |
| ¿Cuál es el tratamiento para RN expuestos a sífilis? | - Penicilina Benzatínica 50,000 UI/KG dosis única IM |
| ¿Cómo se confirma la infección por VIH? | - Confirmar con otra prueba. |
| ¿En qué momentos debe darse tratamiento antirretroviral? | - Gestación, intraparto y posparto. |
| ¿Qué pruebas usar para la detección del VIH? | - Elisa de 3ra y 4ta generación |
| ¿A qué tiempo postinfección son positivas? | - Elisa 3ra generación: 3 semanas - Elisa 4ta generación: 2 semanas |
| ¿Qué molécula detecta la Elisa de 3ra generación? | - IgG, IgM |
| ¿Qué molécula detecta la Elisa de 4ta generación? | - IgG, IgM y antígeno P24 |
| En caso de prueba rápida (3 y 4 generación) o Elisa de 3ra o cuarta generación negativas, ¿Qué conducta asumir? | - Dx negativo, realizar asesoría postest |
| En caso de prueba rápida (3 y 4 generación) o Elisa de 3ra o cuarta generación positiva, ¿Qué conducta asumir? | - Realizar segunda prueba |
| ¿Cuál es la segunda prueba a realizar? | - ELISA o prueba rápida diferente a la prueba de tamizaje inicial |
| Si la segunda prueba da negativa, ¿Qué situación es y cuál es la conducta? | - Resultado no concluyente - Solicitar carga viral |
| Si la segunda prueba es positiva, ¿Qué situación es y cuál es la conducta? | - Dx probablemente positivo - Tomar muestra para prueba de carga viral - Iniciar protocolo de prevención de TMI |
| ¿Cuándo se considera carga viral positiva? | > 5.000 copias |
| ¿Cuándo se considera carga viral negativa? | < 50 copias - Indetectable |
| ¿Cuándo se considera carga viral indeterminada? | Detectable, entre 50 y 5.000 copias de virus. |
| En caso de tamizaje positivo, segunda prueba negativa y tercera prueba (carga viral) negativa, ¿Qué situación es y qué conducta asumir? | - Diagnóstico negativo - Asesoría postest |
| En caso de tamizaje positivo, segunda prueba negativa y tercera prueba (carga viral) positiva, ¿Qué situación es y qué conducta asumir? | - Diagnóstico positivo - Mantener o iniciar protocolo de TMI - Asesoría postest - Remisión a programa de atención integral |
| En caso de tamizaje positivo, segunda prueba negativa y tercera prueba (carga viral) No concluyente ¿Qué situación es y qué conducta asumir? | - Debe solicitarse una cuarta prueba (Western Blot) |
| En caso de cuarta prueba (Western Blot) positiva, ¿Qué situación es y qué conducta asumir? | - Diagnóstico positivo - Protocolo de prevención de TMI |
| En caso de cuarta prueba (Western Blot) negativo, ¿Qué situación es y qué conducta asumir? | - Diagnóstico negativo - Suspender protocolo de TMI - Asesoría postest |
| En caso de cuarta prueba (Western Blot) no concluyente, ¿Qué situación es y qué conducta asumir? | Mantener protocolo de TMI Repetir algoritmo en 1 mes Remisión a infectólogo |
| ¿Cómo se define un caso confirmado de VIH en gestantes? | - Gestante con 2 elisas o pruebas rápidas positivas o discortantes y carga viral > 5,000 copias. - Gestante con 2 elisas o pruebas rápidas positivas o discordantes, carga viral entre 50 y 5,000 y western blot positivo |
| ¿Quiénes ingresan al sivigila? | Gestantes confirmadas con carga viral o western blot. |
| ¿Cómo es el tratamiento antirretroviral en gestantes? | - Todas las gestantes - Inicio temprano desde el 1er trimestre - TAR con 3 medicamentos de 2 o más grupos |
| ¿Con qué periodicidad debe medirse la carga viral? | - 2 a 4 semanas de iniciado el tto - Mensual hasta indetectable - Luego cada 3 meses - Siempre una carga viral entre las 34 y 36 semanas para definir la vía del parto. |
| En pacientes con primera prueba presuntiva positiva en el tercer trimestre, ¿Qué conducta debe asumirse? | - Remitir inmediatamente al programa de VIH para iniciar TAR previa toma de carga viral. |
| En pacientes con diagnóstico indeterminado (Primera prueba positiva, segunda negativa) y que tenga pendiente resultado de carga viral, ¿Qué conducta asumir? | - Iniciar y mantener protocolo de TMI |
| En pacientes con diagnóstico previo de VIH, ¿Qué conducta asumir? | - Si recibió tto y ya no: Razón de suspensión, medicamentos usados y resistencia. - Si recibe tto actual/: Continuarlo, si carga viral detectable: Pruebas de resistencia. |
| ¿Qué antirretrovirales están contraindicados en el embarazo? | - Stavudine - Didanosina - Dosis completa de ritonavir. |
| En caso de desconocer estado de VIH en la paciente, y resultado de prueba rápida positiva ¿Qué conducta asumir al momento del parto? | - cesárea - Profiláxis intra parto con AZT (Zidovudina) 3 horas antes 2 mg/Kg en bolo y mantenimiento de 1 mg/Kg hora |
| En pacientes con diagnóstico de VIH en la gestación, ¿Cómo se define la vía del parto? | - De acuerdo a resultado de carga viral (Indicado en la semana 34 a 36) - Si es > 1000 copias o se desconoce: Cesárea con profilaxis de AZT - Si es < 1000 copias PVE con profilaxis de AZT a iniciar en 4 de dilatación o inmediato si RPMO |
| ¿Cuál debe ser la atención del RN expuesto a VIH? | - Bañar con agua y jabón - Succión delicada - Vit K IM - HepB primeras 12 horas - Profilaxis TAR entre las 6 y 12 horas y hasta los 42 días - Lactancia con fórmula hasta los 12 meses. |
| ¿Cómo se hace el Dx de VIH en el RN? | - Realizar Carga viral al mes de vida y una - segunda carga viral a los 4 meses de vida - Realizar elisa a los 18 meses. |
| ¿Qué conducta asumir en el RN con carga viral > 5.000? | - Repetir carga viral inmediatamente. |
| En caso de que la segunda carga viral persista > 5.000 copias, ¿Qué situación es? | - Confirma Dx de VIH en el niño. |
| ¿Con qué se tamiza la infex por HepB? | - AgSHB |
| ¿En qué momento se notifica al sivigila? | - Cuando el AgSHB es positivo. |
| ¿En caso de AgSHB positivo, qué pruebas complementarias se solicitan? | - Anticuerpo IgM anti core - Anticuerpo Anti Core total - Antígeno e HB - Anticuerpo anti E - Anticuerpo anti Superficie |
| ¿Cuándo se considera Hepatitis aguda? | - Aguda: < 6 meses |
| ¿Cuál es la característica serológica de la hepatitis aguda? | - Antigeno de superficie HB (AgSHB): Positivo - Ac totales anti core: Positivo - IgM Anticore HB: Positivo - Ag HB e: Variable - Ac HB E: Variable pero suele estar positivo - Anticuerpo HB S: Negativo |
| ¿Cuál es la característica serológica de la hepatitis Crónica? | - AgSHB: Positivo - Ac SHB: Negativo - Ag HBe: Variable pero frecuentemente positivo - AcHBe: Variable - Ac HB c total: Positivo - AcHBc igM: Negativo |
| ¿En caso de presentar AgSHB positivo, qué prueba me diferencia infección aguda de crónica? | - Anticuerpo IgM anti core. |
| ¿Qué características comparte serologicamente un vacunado de un curado, y cómo diferencio uno de otro? | - Ambos tienen Anticuerpo contra el Ag SHB - El curado tiene además Anticuerpos anti core totales positivos. |
| ¿Qué prueba me habla de replicación viral activa en HB? | - Antígeno E HB. |
| ¿Cuándo se hace la carga viral? | - Tercer trimestre |
| ¿A partir de que carga viral iniciar tratamiento antiviral? | - > 20,000 UI : 100,000 de copias - > 200,000 UI > 1,000,000 de copias según otras guías |
| ¿A qué edad gestacional debe iniciarse el tto antiviral y por qué especialidad? | - Semana 28-32 - Infectologo, gastroenterologo o hepatologo. - De no requerir tto inmediato remisión en el puerperio. |
| ¿Cuál es la primera línea en el tto? | - Tenofovir 300 mg/Día |
| ¿Cuál es la alternativa? | - Lamivudina 100 mg/Dia |
| ¿Hasta cuándo se da tto? | - Hasta el parto - prolongar si la condición clínica lo amerita |
| ¿Cómo se realiza la atención perinatal del expuesto? | - Vacuna contra Hep B - Inmunoglobulina contra HepB - Evitar amniotomía - Succionar con delicadeza - Bañar con agua y jabón - Aplicar Vitamina K |
| ¿Cuál es la vía del parto por elección? | - Vaginal - Cesárea solo ante indicación OBSTÉTRICA |
| ¿En qué tiempo debería aplicarse la inmunoglobulina y la vacuna? | - Primeras 12 horas de vida, 6 horas idealmente. |
| ¿Cómo es el manejo y seguimiento del niño? | 1) Ig + Vacuna primeras 12 horas 2) Esquema vacunación 2 -4 - 6 meses 3) AcSHB + AgSHB a los 9 meses 4) Si AgSHB +: Reportar caso 5) Si AcHBs titulos bajos: Revacunar 0-1-6 (Nuevo AcHBS al mes de terminar esquema) 6) Si AcHBs Titulos altos: Inmunidad |
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