Amenorrea

Flowchart nodes

• Amenorrea

• Secundarias

• Primarias

• Diagnóstico

• Fisiológicas

• Ováricas

• Hipofisaria

• Hipotalámicas

• Embarazo, lactancia, menopausia

• Hipogonadotropas

• Orgánica

• Funcionales

• Afección de núcleo arcuato o vías aferentes

• Causas

• Infección  (meningitis, abscesos, TB, traumatismo, tumores o irradiación)

• Enlentecimiento de ritmo pulsátil o desaparición del mismo

• Causas

• Ejercicio

• Por pérdida de peso

• Psicógena

• Anorexia nerviosa

• Frecuente en púberes por depresión o situaciones conflictivas

• Aparece cuando componente adiposos es ↓20% y si disminución es  rápida

• Se relaciona con pérdida de peso y estrés psíquico por deportes de competición

• Conjunto de psicógena, pérdida de peso y ejercicio.

• Autolimitada

• Reversible con recuperación de peso

• FSH ↓, LH ↓, PRL ↓, tiroxina ↓

• Sx de silla turca vacía

• Apoplejía hipofisaria

• Sx de seehan

• Tumor hipofisario

• Origen congénito o secundario a (Cx, radiación, compresión glandular o tumor)

• Panhipopituitarismo por infarto y necrosis de hipófisis (70-80% de daño)

• TAC, RMN

•   Ppuérpera con incapacidad de lactar, involución mamaria, ↓ vello púbico y axilar

• Hemorragia, infarto o necrosis por compresión de glándula

• Tumores generalmente benignos

• No secretores

• Secretores

• Craneofaríngeoma, adenomas no funcionantes

• Prolactinoma (frecuente).

• Fallo ovárico prematuro

• Otros

• SOP

• Sx de ovario resistente

• ↓ precoz de folículos

• Causas

• FSH ↑, LH ↑, hipoestrogenismo

• ↑ numero o destrucción

• déficit de Rc de gonadotropinas.

• Ciclos anovulatorios, alteraciones menstruales. Inversión del cociente LH ↑↑ / FSH ↑

• ↑ andrógenos (hirsutismo y acné)

• Tumores ováricos, Rt, Qt, castración

• Integrantes: Dení Fernanda Aguilar Martínez Gilberto Aarón Chacón Cortés Eber Alan Legarda Rodríguez Evelyn Lozano Pereyra

• Central

• Diagnóstico

• Síndrome de Kallman

• Causa hipofisiaria

• Psicógenas

• Adelgazamiento, obesidad y ejercicio físico

• Hipogonadismo hipogonadotropo

• Insuficiencia de hormonas gonadotropicas hipofisiarias

• Periférica

• Se da por una disfunción del sistema productor de GnRH

• Ausencia congénita, destrucción o falta de maduración

• Alteración del SNC produciendo una atrofia de la corteza olfatoria e infantilismo sexual

• Hay presencia de anosmia, amenorrea y falta de desarrollo de caract. sexuales secundarias

• Disminución selectiva de las gonadotropinas

• Hay talla normal

• Situaciones de estrés, conflicto con el medio, personales, familiares, cuadros depresivos

• Hay alteración de las células gonadotropas o fallo en las señales hipotalámicas de GnRH

• Se observa enanismo hipofisiario y tumores hipofisarios

• Agenesia gonadal

• No existen las gónadas sin embargo hay desarrollo femenino

• Agenesia mulleriana (Sindorme de Rokitansky)

• Himen imperforado

• Hipoplasia gonadal

• Disgenecia gonadal

• Existe tejido ovárico pero no hay células germinales y los ovarios son sustituidos por cintillas fibrosas.

• Síndrome de Turner

• Síndrome de Swyer

• Existen 45 cromosomas y pueden se X0 o XX

• Se caracteriza por talla baja, tora en escudo, implantación baja de las orejas, infantilismo sexual, genitales internos hipoplásicos

• 46XY, pero el cromosoma Y se comporta como X0.

• Talla normal, pero gónadas en cintilla, falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios

• Alteración en la permeabilidad de los conductos de Müller

• Déficit total o parcial de la vagina, útero rudimentario no canalizado, y ausencia de las trompas, manteniéndose los ovarios normales

• Desarrollo puberal normal, sin embargo hay retención menstruación produciendo hematocolpos y hematómetra, por lo que va a ver una amenorrea con dolor cólico

• Ovario pequeños con dotación folicular normal pero es escasa y se agotara antes de que se llegue a producir la menarquia por lo que habrá infantilismo sexual

• Pseudohermafroditismo femenino (síndrome adrogenital)

• Feminización testicular (Sindrome de Morris)

• Hay una resistencia periférica de testosterona por déficit en los recetores androgénicos. 46XY

• Déficit de la hormona 21-hidroxilasa en suprarrenal, ocasionando un fallo en a síntesis de cortisol.

• Fenotípicamente es mujer pero hay útero ausente y vagina ciega

• Cariotipo 46XX, pero hay aumento de andrógenos, causando virilización de genitales externos

• Uterinas

• Sindrome de Asherman

• Por legrados uterinos

• Infecciones

• Cirugías

• Ausencia de menarquia a los 16 años, independientemente del crecimiento y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios

• 6 periodos sin menstruación o ausencia de 3 ciclos menstruales

• Determinación de gonadotropinas

• Normales/bajas

• Sin útero

• Con útero

• Mamas normales

• Agenesia Mülleriana Síndrome de insensibilidad a androgenos

• Mamas normales

• Ausencia de caracteres sexuales

• Síndrome de Kallman Hipopituarismo Hipofisarios.

• Anorexia Estrés

• Elevadas

• Con útero y Caracteres sexuales secundarios

• Fallo ovárico prematuro

• Sin útero y  sin Caracteres sexuales secundarios

• Con útero y sin Caracteres sexuales secundarios

• Cariotipo

• 46XO, síndrome de Turner

• 46XY, Sindrome Swyer

• 46XX, disgenesia gonadal

• Déficit 17-hidroxilasa o Déficit 17-20 desmolasa

• Amenorrea >6 meses

• Prueba de embarazo

• Positiva

• Gestación Coriocarcinoma

• Negativa

• Determinación de FSH y PRL

• Alterada

• Normal

• Hiperprolactinemia Hipertiroidismo

• Test de Progesterona

• Hay menstruación

• Anovulación

• Testosterona

• >2ng/ml → Tumor

• <2ng/ml

• S-DHA

• Antrostendiona

• Alta → SOP Normal → Disfunción hipotalámica

• Normal

• Alta

• Suprarrenal

• 17-OH-Progesterona

• Test ACTH (+) → Hiperplasia suprarrenal

• No hay menstruación

• Alteración física o central

• Test de Estrogenos-Progestagenos

• No hay menstruación

• Alteración genital, defecto endometrial

• Hay menstruación

• Determinación de Gonadotropinas

• FSH > 20U/L y LH > 40 U/L 

• FSH =/< 20U/L y LH =/< 40 U/L  

• Disfunción ovárica (Más común), enfermedades Autoinmunes, mutación en receptores, Tumores

• Alteración del Eje H-H

• Test de GnRH

• ↑ FSH

• ↓ FSH

• Alteración hipotalámica

• Alteración hipofisaria