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Hiponatremia

hiponatremia é definida como a concentração de sódio, no soro, inferior a 136 mEq/1.
1. É associada com diferentes doenças, e quase sempre é resultado de retenção hídrica.
2. Quadro clínico
  1. Na grande maioria das vezes, é assintomática, só ocorrendo sinais e sintomas nos casos graves.
    1. SINTOMAS:
      1. letargia, apatia, desorientação, cãimbras musculares, anorexia, náuseas e agitação.
    2. SINAIS:
      1. sensório anormal, reflexos profundos deprimidos, respiração de Cheyne Stokes, hipotermia, reflexos patológicos, paralisia pseudobulbar e convulsões.
    3. CLASSIFICAÇÃO:
      1. Pseudo-hiponatremia:
        a causa de hiponatremia é a elevada concentração de grandes moléculas de lípides (triglicérides e colesterol) e as paraproteinemias (mieloma múltiplo), que, ao deslocarem parte da água extracelular, reduzem, significantemente, a fração plasmática de sódio.
      2. Hiponatremia hipertônica
        é devida à presença, no soro, de solutos osmoticamente ativos, como manitol e glicose. É comum na cetoacidose diabética, na desobstrução do trato urinário, quando há diurese osmótica pela uréia, e em outras condições clínicas.
        Hiponatremia hipotônica:
        na ausência de pseudo-hiponatremia ou da presença de outros solutos osmoticamente ativos, a hiponatremia evolui com hipotonicidade.
        Expansão do volume extracelular
        resulta da diminuição da excreção renal de água, com conseqüente expansão da água corporal total, maior do que o sódio corporal total, e a diminuição do sódio sérico.
        Volume extracelular normal:
        a hiponatremia, associada com euvolemia, inclui situações clínicas que descreveremos a seguir
        Hipotiroidismo:
        a ocorrência de hiponatremia em hipotiroidismo, geralmente, sugere doença grave, incluindo coma mixedematoso.
        Deficiência de corticosteróide:
        as deficiências de glicocorticóide e/ou mineralocorticóide podem levar à hiponatremia, devido as suas ações no metabolismo de sódio e da água.
        Estresse emocional, dor e drogas
        dor aguda ou estresse emocional grave, como na psicose, associada com ingestão contínua, podem levar a hiponatremia grave.
        Hipernatremia
        A hipernatremia é definida, quando o sódio plasmático ultrapassa 145 mEq/I. A concentração sérica de sódio e, conseqüentemente, a osmolalidade sérica são controladas pela homeostase da água, a qual é mediada pela sede, pela vasopressina e pelos rins
        QUADRO CLÍNICO:
        A hipernatremia pode ser sintomática e levar a sinais e sintomas clínicos. Disfunção do SNC: É conseqüente à desidratação celular, com contração das células cerebrais, o que pode levar à laceração, hemorragia subaracnóide e subcortical, e trombose dos seios venosos
        CLASSIFICAÇÃO;
        Perdas insensíveis: pela pele e pela respiração. 2) Diabetes insipidus: após trauma, provocado por tumores, cistos, histiocitose, tuberculose, sarcoidose, idiopático, provocado por aneurismas, meningite, encefalite, síndrome de Guillain-Barré, e transitório, provocado por ingestão de etanol. 3) Diabetes insipidus nefrogênico • Doença renal (doença cística medular, por exemplo) • Hipercalcemia ou hipocalemia. • Drogas: lítio, demeclociclina, foscarnet, metoxiflurano, anfotericina B.
        PERDA DE LIQUIDO HIPOTÔNICOS:
        Causas renais: diuréticos de alça, diurese osmótica (glicose, uréia, manitol), diurese pós desobstrução, fase diurética da necrose tubular aguda. 2) Causas gastrointestinais: vômitos, drenagem nasogástrica, fístulas enterocutâneas, diarréia, uso de agentes catárticos, como, por exemplo, a lactulose
        TERAPÊUTICA
        O tratamento se inicia com o diagnóstico da causa do processo e corrigindo a hipertonicidade. O tratamento das causas pode, por exemplo, controlar a perda de líquidos gastrointestinais, controlar o aumento de temperatura, hiperglicemia, corrigir a poliúria pelo lítio, etc.

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