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EPOC

Epidemiología
1. +prevalencia 10% pac, mayores de 40 años
obst. persist. al flujo áereo progresiva y parcialmente reversible
Diagnostico
1. Tabaquismo, disnea, +35a, tos cron., esputo (reg), bronquitis en inv, sibiliancias, DISNEA
2. Insuficiencia respiratoria
  1. GSA= VEF1 debajo de 80% o relación VEF/CVF =0.7
3. ecocardiogafia para hacer el Dx de hipertensión pulmonar
Clasificación
1. I al IV (leve a muy grave)
Tx
1. I Broncodil corta acción(BCA) cuando son necesarios, IIA 1 o más broncodil, rehab, Gluc inh broncodil. Rehabilitación Gluc inh con sintomas import. III 1 o más broncodil Rehab, Gluc inh sin hay sintomatología importante y hay respuesta a los mismos. Exacerbaciones frecuentes. Tratamiento a largo plazo con oxígeno si hay insuficiencia respiratoria Tratamiento quirúrgico
Masc, de 60 años, del DF,
1. Tos productiva, con moco verde, escalosfrios
  1. el paciente ha tenido desde hace 2 años cuadros similares
  2. Datos de infección Bacteriana
    1. Agentes inf: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa
2. indice tabaquico de 46
  1. Factor de riesgo
3. soplo sistolico tricuspideo, a la palpacion aumento de vibraciones vocales
  1. Se debe a una problable dilatacion de VD, a causa de la vasoconstricción que produce el EPOC
4. abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo
5. Tx con amoxicilina (500mg) VO, 8h,10d.
  1. Se presenta en urgencias 3 dias desp, con TA 146/94, FC100lpmm T 39°C, sensación de disnea
    1. Gasometria: pH 7.21, PaO2 55mmhg, PaCO2 57mmhg sat de O2 77%
      1. presenta una acidosis, faltaria el bicarbonato para saber si es resp o met
    2. cianosis central, uso de musc, accesorios
      1. Por perdida del parenquima pulmonar se pipierde capacidad de intercambio gaseoso
    3. Tele de torax: horizontalización de espacios intercostales y trama broncovascular, imagen radio-opaca en lobulo inferior izquierdo
      1. la imagen radio-opaca nos habla de una neumonia lobar, y los datos de la trama vascular de cefalización nos habla de un aumento de la presión pulmonar, la horizontalización es un signo de patron enfisematozo
    4. BH Hb 20g/dl, Hto 60% eritocitos 6.5, leucocitos 12000
      1. La BH tiene elevada la Hb por mecanismos compensatorios, y también los eritocitos
    5. tratamiento para la EEPOC:
      1. como este paciente esta grave, se debe iniciar salbutamol 2.5-5 + bromuro de ipatrop 0.2-0.5 aforado en 3ml c/20 min por 4 ocaciones si no mejora iniciar metilprednisolona 125mg IV C/6h X 72h
    6. Una vez resuelto el problema de la agudización se da de alta con Antib VO levofloxacino, se le manda a un grupo de autoayuda para la obesidad, polisomnografia, broncodilatadores con glucocorticoides, oxigeno 15hr al día e inhaladador
      1. el manejo con levofloxacion es el más indicado para llevar continuidad con el antib, y el tratamiento para su EPOC es acertado por que lo clasifican como paciente nivel III y tambien no menos importante las medidas higienico-dieteticas son las adecuadas para el control de su Pb, sindrome metabolico .
  2. Tx. 1ra elección para pacientes que no han recibido Antib.
6. En UCI es manejado con apoyo ventilatorio mecanico, por 10 dias
  1. Tx. levofloxacina 750 mg c/24h, Metilprednisolona 125mg IV c/6h
    1. Tx. en pacientes graves
  2. Gasometria ph 7.3, PaO2 80 PaCO2 50 Sat O2 85% FiO 50% HCO3 24
    1. SaO2 debe ser mayor de 92%
      1. aun con el ventilador mecanico activo
  3. electrocardiograma PR 200mseg, onda P pulmonar, aQRS 100°
    1. la P pulmonale (de mas de 2.5mm se presenta cuando hay sobre carga de presión o flujo en la auricula derecha (hipertensión pulmonar por EPOC
    2. PR aumentado, desbio de AP a la derecha
  4. otitis media resuelta y se retira tapón de cerumen
7. 90kg, 170cm
  1. 31.14 IMC
  2. Presenta obesidad grado I, lo que incrementa riesgo para morbilidades metabolicas como sindrome X
8. presenta ronquidos al dormir

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