Convulsión Febril

Fisiopatología
1. Fiebre
  1. Respuesta adaptativa del organismo para combatir sustancias antigénicas
  2. Desencadenada por pirógenos, endógenos o exógenos
  3. PGEZ Disfunción hipotálamo anterior y cambio termostáto
  4. En Convulsión Febril
    1. Sigue sin estar claro el factor desencadenante
      1. Cambio brusco de T°, en especial >38.5°C
      2. Mediadores proconvulsionantes (IL-1B)
      3. Cambios funcionales de canales de Na+ en individuos suceptibles (maduración cerebral y genética)
      4. Hiperventilación y alcalosis
    2. Son más frecuentes en el primer día
      1. 20% en la 1era hora
      2. >50% de 1 - 24 horas
Definición:
1. "Convulsión que ocurre en la infancia ( >1 mes ) asociada a enfermedad febril, en ausencia de infección del SNC, sin convulsiones neonatales previas o convulsión no provocada y que no cumple criterios para englobarla en otra causa de convulsión sintomática"
Etiología
1. Genéticos
  1. Riesgo el 20% si el hermano padeció
  2. No se han identificado genes de CF
  3. Mutaciones de epilepsias genéticas con fiebres plus:
    1. SCN1A y SCN1B (canales Na+)
    2. GABRG2 (relación GABA)
2. Infecciones
  1. Principalmente virales, sobretodo HHV-6 e influenza que cursan con fiebres altas
3. Vacunas
  1. Aumento del riesgo en:
    1. Antitosterina:
      1. Al día siguiente
    2. Triple viral:
      1. Días 8 - 14
4. Edad
  1. Inmadurez del cerebro (no es única causa nunca)
Clínica
1. Convulsiones Febriles Simples (CFS)
  1. Generalizadas, <15 min, no recidivan en 24h, sin anomalias neurológicas posteriores
  2. Tónico-clónicas (80%), Tónicas (15%), Atonicas (5%)
  3. Somnolencia no el común
2. Convulsiones Febriles Complejas(CFC)
  1. Focales, >15min, recurren en 24h, con signos neurológicos post-ictal
  2. Estatus epiléptico febril >30min
Tratamiento
1. Si se presencia la crisis:
  1. Asegurar vía aérea y vigilar función cardiorrespiratoria y hemodinámica
  2. Posición de seguridad en decúbito lateral
  3. > 5 min :
    1. Diazepam 0,3 mg/kg a razón 2 mg/min IV
    2. Lorazepam 0,05 - 0,1 mg/kg en 1 - 2 min IV
    3. Diazepam o,5 mg/kg rectal
    4. Lorazepam 0,1 mg/kg rectal
    5. Si no cede:
      1. Fenitoina 15 - 20 mg/kg IV
Diagnóstico
1. Clínico
  1. Convulsión en T° > 38°C
  2. Niño > 3 meses y < 6 años
  3. Ausencia de infección o inflamación del SNC
  4. Ausencia alteración metabólica sistémica aguda
  5. Ausencia de historia previa de convulsiones afebriles
2. Estudios Complementarios
  1. Punción lumbar:
    1. Signos o sintomas de infección
  2. EEG:
    1. Por alteraciones epiteliformes en CFC
  3. Neuroimágen:
    1. Solo en macrocefalia o examen neurológico anormal
3. Diagnóstico Diferencial
  1. Movimientos involuntarios coincidentes con fiebre
  2. Síncope febril o crisis anóxica febril
  3. Convulsión sintomática
  4. Convulsión epiléptica febril
  5. Epilepsia mioclónica severa infantil o sindrome de Dravet
  6. Estado del mal epiléptico

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