Infertilidad

La palabra Infertilidad significa incapacidad de concebir y se diagnostica como la falta de embarazo luego de un año de actividad sexual sin método anticonceptivo
1. Primaria
  1. Incapacidad de conseguir gestación sin uso de anticonceptivo por un año
    1. Fecundidad
      1. Capacidad de concebir
2. Causa
3. Secundaria
  1. Incapacidad para conseguir gestaciones espontáneas tras la consecuencia previa de un embarazo
    1. Afecta a 10-15% de las parejas en edad reproductiva
      1. Subfertilidad
        Incapacidad de conseguir gestación espontánea en un período de tiempo superior al de la media de la población
4. Incapacidad de lograr RN viable tras al menos haber logrados dos embarazos consecutivas
Diagnóstico
1. Mujeres
  1. HC detallada, EF completa
    1. Menstruación, anticonceptivos, coito, antecedentes ginecológicos, embarazo previos
      1. Estudios a realizar
        Valoración de la ovulación
        Determinación de LH, FSH, y estrogenos a mitad del ciclo y niveles de progesterona en la fase lutea para ver si se ha producido ovulación
        Ecografía transvaginal
        Visualizar ovarios, utero y posibles alteraciones morfologicas, SOP
        Hiterosalpingografía
        Valora la permeailidad tubarica y morfologia de la cavidad uterina
2. Hombres
  1. Esperminografia
    1. Distinguir entre
      1. Oligozoospermia
        <15 millones de espermatozoide por mL
        Astenozoopermia
        <32 % de espermatozoides móviles
        Terazoospermia
        <4% de formas móviles
40% son por causa femenindas
1. Alteraciones tubáricas
  1. Secuela de infecciones o procesos inflamatorios como infecciones postaborto, infecciones puerperales o hidrosálpinx
2. Alteraciones ováricas
  1. Agenesia, endometriosis, tumores, anoovulación o insuficiencia del cuerpo lúteo
3. Alteraciones anattómicas
  1. Adherencias uterinas, lesiones endometriales orgánicas (pólipos y miomas submucosos)
4. Alteraciones de la migración espermática
  1. Procesos inflamatorios vaginales, malformacions o alt. del moco cervical
5. Alteraciones sistémicas
  1. Procesos orgánicos que afectan a neurohipófisis o glándulas suprarrenales
6. 40% son por causas masculinas
  1. VAricocele
  2. Azospermia
  3. Orquiepididimitis
  4. Criptorquidia
  5. Esterilidad masculina de causa idiopática
  6. Induficiencia testicular
  7. Alteraciones hipotálamicas
Tratamiento
1. Intervalo de fertilidad
  1. Si las características del semen son normales, la pareja debe tener relaciones sexuales diariamente para aumentar la probabilidad de concebir
    1. Evitar los lubricantes a base de aceites que son nocivos para los espermatozoides
      1. La probabilidad de concebir es mayor desde 5 días antes de la ovulación hasta el primer día después de ésta
        Modificar factores de riesgo que dificulten la fertilidad
        Contar con reserva ovárica
        Estimular al ovario para asegurar ovulación o inducirá si no se produce naturalmente
        Recomendar coito programado o realizar diseminaciones intrauterinas de semen capacitado en laboratorio
        Adecuada función de salpinges
        Cavidad uterina adecuada
        Función endometrial sin alteraciones
        Adecuada calidad del semen
2. Famacológico
  1. Estrógenos: favorece la foliculogénesis por estimular la FSH a nivel central
    1. Clomíferno: Induce ovulación para fertilidad asistida
    2. Metformina: induce la ovulación y regula ciclos menstruales
      1. Gonadotropina: hiperestimulación ovárica con posibilidad para su aislamiento y vitrificación
        Criopreservación:
        Biopsiar porciones ovaricas para vitrificarlas,buscando la supervivencia de los foliculos primordiales
        Inseminación
        Se introduce a traves de la vagina espermatozoides previamente estudiados en funcion de movilidad y potencialidad, se depositan a nivel uterino en el miometrio de la ovulación indica a la mujer previamente con tratamiento de estimulación ovarica
        Fecundación in vitro
        Introducción del genoma espermatico dentro del ovocito en laboratorio, creando las condiciones optimas para laformación del embrión
        Fertilidad masculina
        Criopreservación de espermatozoides obtenidos del eyaculado
        La muestra se congelará, manteniendo la potencialidad y movilidad de los espermatozoides durante unos 14 años
        preservación de espermatozoides obtenidos mediante biopsia quirurgica
        Criopreservación de la porción testicular en la que se encuentra los espermatozoides maduros: epididimo
        Inyección intracitoplasmatica (ICSI)
        Se procede a la implantación en utero cuando las condiciones sean favorables

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