3021667
Description
Mind Map by paulina cueto, updated more than 1 year ago
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Created by paulina cueto
over 9 years ago
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Pae Cancer Pulmonar
- Anamnesis
- nombre:J..P.P edad: 47
años sexo: masculino
estado civil: casado;
hijos: 2 ( 10 y 12 años)
tto actual: QMT
paleativa DG medico:
Ca pulmonar etapa III
motivo de ingreso:
disnea, desaturacion,
ahogo
- nombre:J..P.P edad: 47
años sexo: masculino
estado civil: casado;
hijos: 2 ( 10 y 12 años)
tto actual: QMT
paleativa DG medico:
Ca pulmonar etapa III
motivo de ingreso:
disnea, desaturacion,
ahogo
- Procesos de enfermeria
- Valoracion
- coloracion piel: palida;
constitucion: enflaquecido ;
deshidratacion de piel y
mucosas fascie con
expresion de angustia
(verbalizacion de pcte); EVA:
5/10 ; red de apoyo: familia;
CSV: ¿? ; desaturacion ¿?
- coloracion piel: palida;
constitucion: enflaquecido ;
deshidratacion de piel y
mucosas fascie con
expresion de angustia
(verbalizacion de pcte); EVA:
5/10 ; red de apoyo: familia;
CSV: ¿? ; desaturacion ¿?
- Diagnostico de Enfermeria
- 1.- deterioro del intercambio gaseoso del
adulto, R/C desequilibrio
ventilacion-perfusion, M/P disnea,
desaturacion y ahogo
- NOC
- -estado respiratorio: intercambio
gaseoso, ventilacion * El usuario en
un periodo de 4 horas demostrara
una mejora en la ventilacion, una
oxigenacion adecuada evidenciada
por una gasometria arterial dentro
de los parametros normales para el
usuario, mantendra los campos
pulmonares limpios y no
presentara signos de distreess
respiratorio y verbalizara
comprension de la administracion
suplementario de oxigeno
- NIC
- * manejo acido- base, manejo de vias aereas.
*vigilancia de balance hidroelectrolitico estrictico
*observar si hay sintomas de insuficiencia
respiratoria(niveles de pao2 bajos, paco2 altos y
fatiga muscular respiratoria * controlar los factores
determinantes de aportes de oxigenos
tisulares(niveles de pao2, sao2, hemoglobina y gasto
cardiaco * monitorizar frecuencia, profundidad y
esfuerzo respiratorio, incluyendo el uso de
musculatura accesoria, aleteo nasal y patrones
respiratorios anomales * ascultar los sonidos
respiratorios cada 1-2 horas * gestionar y plantear a
equipo la admnistracion de oxigeno * monitorizar
continuamente la saturacion de oxigeno * observar y
valorar constantemente la piel de pcte para detectar
posibles cianosis *posicionar al pcte en postura
fowler intermedia 45º
- evaluacion
- El usuario en un periodo de 4 horas
demostro una mejora en la ventilacion, una
oxigenacion adecuada evidenciado por una
gasometria arterial dentro de los
parametros normales para el usuario,
mantuvo los campos pulmonares limpios y
no presento signos de distreess respiratorio
y verbalizo comprension de la administracion
suplementario de oxigeno
- El usuario en un periodo de 4 horas
demostro una mejora en la ventilacion, una
oxigenacion adecuada evidenciado por una
gasometria arterial dentro de los
parametros normales para el usuario,
mantuvo los campos pulmonares limpios y
no presento signos de distreess respiratorio
y verbalizo comprension de la administracion
suplementario de oxigeno
- evaluacion
- * manejo acido- base, manejo de vias aereas.
*vigilancia de balance hidroelectrolitico estrictico
*observar si hay sintomas de insuficiencia
respiratoria(niveles de pao2 bajos, paco2 altos y
fatiga muscular respiratoria * controlar los factores
determinantes de aportes de oxigenos
tisulares(niveles de pao2, sao2, hemoglobina y gasto
cardiaco * monitorizar frecuencia, profundidad y
esfuerzo respiratorio, incluyendo el uso de
musculatura accesoria, aleteo nasal y patrones
respiratorios anomales * ascultar los sonidos
respiratorios cada 1-2 horas * gestionar y plantear a
equipo la admnistracion de oxigeno * monitorizar
continuamente la saturacion de oxigeno * observar y
valorar constantemente la piel de pcte para detectar
posibles cianosis *posicionar al pcte en postura
fowler intermedia 45º
- NIC
- -estado respiratorio: intercambio
gaseoso, ventilacion * El usuario en
un periodo de 4 horas demostrara
una mejora en la ventilacion, una
oxigenacion adecuada evidenciada
por una gasometria arterial dentro
de los parametros normales para el
usuario, mantendra los campos
pulmonares limpios y no
presentara signos de distreess
respiratorio y verbalizara
comprension de la administracion
suplementario de oxigeno
- NOC
- 2.- dolor cronico en zona
toracica del adulto R/C
resistencia a tratamiento
prolongado, M/P EVA 5/10 y tto
de QMT paleativo
- NOC
- -control del dolor: * el usuario en un
periodo de 1 hora lograra emplear la
escala de medicion de dolor para
identificar la intensidad del mismo y
determinar el objetivo comodidad/funcion,
y llevara un diario del dolor, reconocera
factores causales, el comienzo del dolor,
utilizara medidas de alivio no analgesico,
lograra identificar y referir sintomas
incontrolables al profesional sanitario,
utilizara los recursos disponibles,
reconocera sintomas asociados al dolor
- NIC
- *administracion de analgesia,
manejo del dolor * asegurar de que
el paciente reciba los cuidados
analgesicos correspodientes *
realizar una valoracion exhaustiva
del dolor que incluya localizacion,
caracteristicas, aparicion/duracion,
frecuencua, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores que lo
desencadenan * asegurar que el
paciente logre adoptar una posicion
antialgica por el dolor -* asegurar
de utilizar estrategias de
comunicacion terapeuticas para
reconocer la experiencia de dolor y
mostrar aceptacion de la respuesta
del paciente al dolor
- evaluacion
- el usuario en un periodo de 1 hora logro
emplear la escala de medicion de dolor e
identifico la intensidad del mismo,
determino el objetivo comodidad/funcion, y
lleva un diario del dolor, reconocio los
factores causales, el comienzo del dolor,
utiliza medidas de alivio no analgesico,
identifico sintomas incontrolables al
profesional sanitario y utilizo los
recursos disponibles, reconocera sintomas
asociados al dolor
- el usuario en un periodo de 1 hora logro
emplear la escala de medicion de dolor e
identifico la intensidad del mismo,
determino el objetivo comodidad/funcion, y
lleva un diario del dolor, reconocio los
factores causales, el comienzo del dolor,
utiliza medidas de alivio no analgesico,
identifico sintomas incontrolables al
profesional sanitario y utilizo los
recursos disponibles, reconocera sintomas
asociados al dolor
- evaluacion
- *administracion de analgesia,
manejo del dolor * asegurar de que
el paciente reciba los cuidados
analgesicos correspodientes *
realizar una valoracion exhaustiva
del dolor que incluya localizacion,
caracteristicas, aparicion/duracion,
frecuencua, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores que lo
desencadenan * asegurar que el
paciente logre adoptar una posicion
antialgica por el dolor -* asegurar
de utilizar estrategias de
comunicacion terapeuticas para
reconocer la experiencia de dolor y
mostrar aceptacion de la respuesta
del paciente al dolor
- NIC
- -control del dolor: * el usuario en un
periodo de 1 hora lograra emplear la
escala de medicion de dolor para
identificar la intensidad del mismo y
determinar el objetivo comodidad/funcion,
y llevara un diario del dolor, reconocera
factores causales, el comienzo del dolor,
utilizara medidas de alivio no analgesico,
lograra identificar y referir sintomas
incontrolables al profesional sanitario,
utilizara los recursos disponibles,
reconocera sintomas asociados al dolor
- NOC
- 1.- deterioro del intercambio gaseoso del
adulto, R/C desequilibrio
ventilacion-perfusion, M/P disnea,
desaturacion y ahogo
- complicaciones potenciales
- CP: RAMS DEL TTO ANTINEOPLASICO
OBJETIVO: la enfermera vigilara o
ayudara al cliente y familia a vigilar y
minimizar las rams INTERVENCIONES:
*valorar las contraindicaciones de los
antineoplasicos: hipersensibilidad,
radioterapia dentro de las 4 semanas
previas, depresion grave de la medula
osea, lactancia materna , expxlicar las
reacciones adversas ( sistemicas,
cardiovascular, respiratorio, del sistema
nervioso central, hematologico.
gastrointestinal, hepatico *adoptar
medidas para reducir extravaciacion de
los farmacos vesicantes + evitar la
infusion de estos medicamentos sobre
las articulaciones, prominencias osea,s
tendones*evitar las punciones multiples
en la misma vena durante 24 hrs *
administrar el farmaco a traves de un
cateter venosos de larga duracion * no
administrar el farmaco en caso de
edema o de detencion del retorno venoso
* vigilar los desequilibrios del sodio,
potasio, magnesio, fosfato y calcio *
vigilar los signos de insuficiencia renal
- *dolor refractarios , *trastornos
metabolicos * osteolisis * fracturas
patologicas * derrame articular
- actividades
- * vigilar y mantencion de utilizacion de quimioterapia
* mantener un control de alimentacion diaria * valorar
que administracion de analgesia se cumple segun
horario *evaluar y autodirigir los signos y sintomas
que puedan presentar
- * vigilar y mantencion de utilizacion de quimioterapia
* mantener un control de alimentacion diaria * valorar
que administracion de analgesia se cumple segun
horario *evaluar y autodirigir los signos y sintomas
que puedan presentar
- actividades
- *dolor refractarios , *trastornos
metabolicos * osteolisis * fracturas
patologicas * derrame articular
- CP: RAMS DEL TTO ANTINEOPLASICO
OBJETIVO: la enfermera vigilara o
ayudara al cliente y familia a vigilar y
minimizar las rams INTERVENCIONES:
*valorar las contraindicaciones de los
antineoplasicos: hipersensibilidad,
radioterapia dentro de las 4 semanas
previas, depresion grave de la medula
osea, lactancia materna , expxlicar las
reacciones adversas ( sistemicas,
cardiovascular, respiratorio, del sistema
nervioso central, hematologico.
gastrointestinal, hepatico *adoptar
medidas para reducir extravaciacion de
los farmacos vesicantes + evitar la
infusion de estos medicamentos sobre
las articulaciones, prominencias osea,s
tendones*evitar las punciones multiples
en la misma vena durante 24 hrs *
administrar el farmaco a traves de un
cateter venosos de larga duracion * no
administrar el farmaco en caso de
edema o de detencion del retorno venoso
* vigilar los desequilibrios del sodio,
potasio, magnesio, fosfato y calcio *
vigilar los signos de insuficiencia renal
- requerimientos terapeuticos
- *tramadol 30gtt, oral, c/6 horas *250
SF+ 200mg ketoprofeno+ 3 gr de
matamizol , 10 ml,/ev a 1 hora
*metoclopramida 10 mg, oral, c/8hrs,
*pregabalina 150g, oral en la noche
*omeprazol 20 mg, oral, dia morfina 4
mg S.O.S *amiodarona 200g oral/dia
oxigeno por nariceras 3 lt/min
- *tramadol 30gtt, oral, c/6 horas *250
SF+ 200mg ketoprofeno+ 3 gr de
matamizol , 10 ml,/ev a 1 hora
*metoclopramida 10 mg, oral, c/8hrs,
*pregabalina 150g, oral en la noche
*omeprazol 20 mg, oral, dia morfina 4
mg S.O.S *amiodarona 200g oral/dia
oxigeno por nariceras 3 lt/min
- requerimiento diagnostico
- hemograma
electrolitos plasmaticos
gases arteriales
- hematocrito 35-52%
hemoglobina 12,2-16,7 globulos
blancos 4500-10000 plaquetas
150.000-450000 leucocitos
4,4-11,3 calcio 8,4-10-5 Cloro
97-110 Sodio 135-145 Potasio
3,5-5.0 CREA 0,6-1,2 BUN 6-23,4
pH 7,35-745 Po2: 35-40Pco2:
42-50 sat:>95 HCO·3:23-27
- hematocrito 35-52%
hemoglobina 12,2-16,7 globulos
blancos 4500-10000 plaquetas
150.000-450000 leucocitos
4,4-11,3 calcio 8,4-10-5 Cloro
97-110 Sodio 135-145 Potasio
3,5-5.0 CREA 0,6-1,2 BUN 6-23,4
pH 7,35-745 Po2: 35-40Pco2:
42-50 sat:>95 HCO·3:23-27
- hemograma
electrolitos plasmaticos
gases arteriales
- Valoracion
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