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ENFERMEDAD SISTÉMICA Y MICROBIOTA ORAL

Christian Caicedo Garcia Spanish

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QUE ES LA ENFERMEDAD SISTÉMICA
- Son las enfermedades o patologías que afecta al cuerpo entero y no solo a una parte o un solo órgano.
  - Riesgos para el desarrollo de estas Enfermedades
    - Bacterias
      - Causan infecciones en la cavidad oral, incluidas caries dental y periodontitis
      - Enfermedades sistémicas que presentan una asociación con las bacterias
        -Endocarditis infecciosa- Coagulación intravascular diseminada (CID)
        -Neumonía por aspiración- Choque séptico - Abscesos encefálicos
    - Virus
      - Lesiones vesiculares
    - Hongos
      - Lesiones erosivas
    - Microorganismos orales
      - Nefritis, Artritis reumatoide, Enfermedad de Behcet
- QUE ES LA MICROBIOTA ORAL
  - Es el conjunto de microorganismos (bacterias, virus, hongos) que habitan adheridos en la superficies y estructuras bucales
    - Casi exclusivamente por cocos grampositivos anaerobios facultativos
ACCESO A LOS COMPARTIMIENTOS SISTEMICOS POR LA CAVIDAD ORAL
- Soluciones de continuidad en la mucosa bucal
  - Los microorganismos orales residen
    - Saliva
    - Superficie de la placa dentobacteriana
    - Interior de las membranas de las mucosas orales
    - Epitelio del surco gingival
  - Tejidos blandos de la boca
    - Crean una solución de continuidad
  - Placa dental
    - Pueden invadir el epitelio gingival
      - Promoviendo lesiones ulcerosas en el epitelio crevicular gingival
        A través de estas lesiones de las mucosas
        Los microorganismos entran en la sangre
        Causando una Bacteremia
        Viremia o Fungemia
        Estudiante: Christian Caicedo García
  - Membranas mucosas
    - Lesiones ulcerosas durante las infecciones por herpes u otros virus
- Transporte y desplazamiento de microorganismos
  - Los microorganismos orales también pueden entrar en el compartimiento sistémico
    - Este sistema se caracterizado por:
      - Mecanismos protectores en saliva. Células del epitelio mucoso
        Linajes de células dendríticas. Linfocitos B yT
    - Cuando son procesados y transportados por el sistema inmunitario
      - Estos Microorganismos son deglutidos continuamente a razón de (10)5 células por mililitro de saliva por minuto
  - Células M: Están proximales a las placas de Peyer
    - Se encuentran en las amígdalas bucofaríngeas
    - Además, pueden transponer bacterias enteras
      - Desde la luz intestinal hacia células fagocíticas especializadas en el lado sistémico
  - Transposición o desplazamiento de microorganismos
    - Llega a ocurrir como parte del procesamiento del sistema inmunitario de defensa
POTENCIAL DE LAS BACTERIAS COMENSALES DE COMPORTARSE COMO PATÓGENOS
- La mayoría son benignas, no causan enfermedad conocida en la boca y los tejidos circundantes
  - Además, coexisten de manera pacífica con el huésped y los comensales
    - En consecuencia causan infecciones oportunistas sistémicas al atacar sitios anatómicos anormales
      - Válvulas cardiacas dañadas
        Evitan el reconocimiento inmunitario
        Eliminación en individuos inmunodeficientes
- Estreptococos orales
  - Virulencia microbiana
    - Bacterias orales
      - Suelen colonizar un nicho relativamente hospitalario
        En un sitio anatómico anormal huésped inmunodeficiente
    - Puede cambiar cuando nuevos ambientes de estrés
      - Influyen en el patrón de genes expresados
  - Pueden expresar determinados genes
    - Solo cuando infectan superficies intravasculares
- Requiere de la coincidencia de bacteriemias transitorias y anomalías subyacentes
  - Estreptococos orales
    - Actúan como patógenos accesorios
- Expresión genética cambiante en respuesta a señales ambientales
  - Se adaptarse a nichos ecológicos cambiantes
    - Y para ello las bacterias adquieren la capacidad de cambiar los perfiles de genes expresados
      - Como lo Hacen:
        Los genes regulados por el ambiente son modulados por vías de señalización intracelular
        La expresión de genes incrementa la virulencia y patogenicidad de las bacterias
  - Las bacterias orales tienen acceso a la sangre u otro tejidos
    - En un pH 6.5 a 7.0 los estreptococos orales liberan la proteína tipo histona (HlpA)
      - HlpA forma un complejo con acido lipoteicoico
        El inmunocomplejo resultante promueve inflamación e incrementa la patogenicidad de las bacterias
      - Un pH 6.2 a 7.3, Streptococcus gordonii regula la expresión de msrA
        Que a su vez codifica la enzima sulfóxido de metionina reductasa
        Esta enzima protege a los microorganismos contra el daño oxidativo
        Funciones en la multiplicación bacteriana
        Resistencia al estrés y supervivencia
        Cuando el pH se eleva de 5.5 a 7.5
        Los estreptococos orales aumentan la expresión de actividad tipo trombina
        Esta presente Trombogenicidad de los estreptococos orales
        Blinda a las bacterias contra los fagocitos y facilita la infección y las lesiones en válvulas cardiacas
        Por lo que en una endocarditis infecciosa:
        Las proteínas de la matriz extracelular quedan disponibles para los estreptococos orales que han infectado válvulas cardiacas dañadas
Defensas del huésped
- Los microorganismos han adquirido muchos mecanismos para adaptarse a condiciones ambientales cambiantes
  - La cavidad oral mantiene grandes cargas infecciosas y antigénicas
  - Las membranas mucosas han desarrollado mecanismos
  - Permiten distinguir entre microorganismos patógenos, comensales y alimentos
- ¿Qué efecto tiene la saliva?
  - La saliva tiene un efecto de arrastre
    - Lleva físicamente microorganismos hacia el aparato digestivo por deglución
  - La saliva contiene suministros de factores inmunitarios y no inmunitarios
    - Estos se unen a bacterias y las eliminan por deglución
  - La saliva contiene péptidos antimicrobianos
    - Histatinas
    - Lisozimas
    - Lactoferrinas
    - Las Defensinas
      - Protegen contra la colonización de diversos microorganismos
      - Los queratinocitos expresan un proteína calprotectina
        Que protege la mucosa bucofaríngea contra patógenos como:
        C. albicans
        Listeria monocytogenes
        P. gingivalis
        Listeria monocytogenes
        P. gingivalis
ENFERMEDADES SISTEMICAS RELACIONADAS CON MICROORGANISMOS ORALES
- 1)Endocarditis infecciosa
  - Es una enfermedad de válvulas cardiacas lesionadas o anormales
    - Combinaciones de patógenos orales pasan a la sangre
      - A través de lesiones en los tejidos bucales durante infecciones
        Las válvulas y tejidos endocárdicos en riesgo de infección son anormales
        En general a causa de enfermedad o lesión
        Condiciones de riesgo :
        Cardiopatías congénitas
        Cirugía previa de válvula cardiaca
        Trasplante cardiaco
        Las bacterias se unen a las plaquetas adhesivas y a tejidos conectivos
        Expuestos durante las bacteriemias polimicrobianas
        S. sanguinis es la causa más común de endocarditis infecciosa
- 2)Coagulación intravascular diseminada
  - Los estreptococos orales hemolíticos α (grupo viridans) causan bacteriemias frecuentes
    - Las bacteriemias causan síndrome de choque estreptocócico
      - Por grupo viridans con tasas de mortalidad de 40 a 100%
        Complicación frecuente y grave
        Del síndrome de choque estreptocócico con septicemia
        Es la coagulación intravascular diseminada (CID)
  - Se deposita fibrina en lechos capilares y en vasos sanguíneos pequeños
    - Y ocluyen el flujo de sangre a los principales órganos y tejidos
      - Con estreptococos hemolíticos α, la CID no suele acompañarse de enfermedad febril
        Y el desenlace clínico comúnmente es fatal
- Secuelas de infecciones virales orales
  - La infección primaria por HSV—1 puede causar una enfermedad febril menor en lactantes
    - Caracterizada por vesículas o ampollas en la mucosas
      - La reactivación de la infección latente es marcada por:
        La reaparición de las lesiones vesiculares orales, que contienen virus infecciosos
        Otros herpes virus oral de interés es el HVH-2 que también se establece en la cavidad oral
        Epstein Barr causa mononucleosis
        Citomegalovirus causa enfermedad retiniana
        Virus del papiloma humano es agente etiológico en cáncer cervicouterino