INCONTINENCIA Y PROLAPSO

INCONTINENCIA Y PROLAPSO

1. Tipos de incontinencia urinaria

   • De urgencia
     • Diagnóstico
       • Cistometría
       • Síntomas *Pérdida de orina de aparición a veces asociada a esfuerzo pero con intervalo de segundos *Control o aplazamiento posible *Mucha cantidad *Presentación de la micción *Detención de la micción imposible
     • Motora
       • Hiperactividad del detrusor
     • Sensitiva
       • Sin disinergia
     • Hipersensibilidad del detrusor
   • De esfuerzo
     • Fallo del mecanismo esfinteriano
     • Tratamiento
       • Médico *Ejercicos de Kegel *Fármacos alfa adrenérgicos *Estrógenos *Estimulación eléctrica
       • Quirúrgico *Colporrafia anterior *Uretropexia *Operaciones de cabestrillo *Inyecciones periureterales
     • Diagnóstico
       • Signos *Demostrar pérdida urinaria al esfuerzo durante la exploración
       • Síntomas *Pérdida de orina de aparición inmediata con el esfuerzo *Control o aplazamiento imposible *Poca cantidad *Detención de la micción posible
       • Dx urodinámico *> Presión intravesical s/ act. del detrusor
     • Falla del sistema del sostén
       • Descenso de estructuras
       • Denervación
       • Fibrosis esfinteriana
       • Atrofia de epitelio y tj. conjuntivo
   • Mixta

2. Mecanismos de continencia urinaria

   • Mecanismos de cierre
     • Esfínter interno
       • Fibras externas del detrusor y asa trigonal
     • Esfínter externo
       • Fibras musculares estriadas
     • Tejido elástico periuretra
   • Mecanismos de apertura
     • Contracción del detrusor
       • Elevación del trígono vesical
   • Inervación de vías urinarias
     • SN Simpático
       • Espina toracolumbar T11, T12, L2, L3
     • SN Parasimpático
       • Médula sacra S2 y S4
   • Presión abdominal

3. Tipos de prolapso

   • Colpocele anterior
     • Posterior
     • Anterior 32%
   • Enterocele
     • Herniación intestinal en el saco de Douglas
   • Desplazamiento hacia abajo adelante de algunos de los órganos pélvicos desde su localización normal
   • Rectocele
     • Prolapso del recto sobre la cara post vaginal
   • Cistocele
     • Prolapso de la vejiga urinaria en la cara ant de la vagina
   • Prolapso del útero
     • Primer grado
       • El cérvix no pasa el plano de la uretra
     • Segundo grado
       • El cérvix asoma a través del introito
     • Tercer grado
       • FU por fuera del plano de la vulva

4. Anatomía del piso pélvico

   • Diafragma pélvico
     • Esfínter estriado de la uretral
     • Músculo elevador del ano
       • Esfínter vaginal
       • Puboccocígeo
       • Puborrectal
       • Ileococcígeo
   • Diafragma urogenital
     • Transverso profundo del periné
     • Músculo coccígeo
   • Músculos perineales
     • Isquiocavernoso
     • Bulbocavernoso
     • Transverso superficial del periné
     • Esfínter externo del ano

5. Tratamiento

   • Prolapsos leves/ moderados:no requiere tratamiento. En los casos graves se recomuenda la histerectomía y plastias post y ant.
   • *Prolapso de cúpula vaginal: reconstrucción via vaginal o abdominal.
   • *Cistocele/rectocele aislado: reparación si hay clínica evidente, por medio de colporrafia (recurrencia del 25-60%).

6. Síntomas

   • *Sensación de cuerpo extraño *Molestias al roce *Alteración de las mucosas y sensación de peso. *Ayuda dgital para el vaciamiento.

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