Conducta en Prematuridad

CONDUCTADirigida hacia la detención del Parto Prematuro o El manejo adecuado de trabajo de parto pretérmino Hospitalizar a la paciente Reposo en decúbito lateral izquierdo Hidratación parenteral: con solución glucosada al 5% o solución Salina Sedación si es necesario Control de signos vitales Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y de la dinámica uterina Exámenes de Laboratorio: HC, electrolitos, urea, creatinina, niveles de PCR, ureoanálisis o uro cultivo, cultivos vaginales Ultrasonido para valorar ATB, si hay infección o RPM Agentes Tocolíticos (Útero inhibición) En casos de hipertención asociada Usas Sulfato de Mg o Nifedipina que tiene doble efecto ya que inhibe la dinámica uterina

ÚTERO INHIBICIÓN Para esto se debe tener en cuenta la escala pronóstica para la tocolisis, la cual se obtiene según el puntaje obtenido por el índice de Bishop, en el que la puntuación es menor o igual a 4 pts se pronostica el logro de la tocolisis en mas del 80%,mientras que con puntuación mayor o igual a 5pts la posibilidad de lograr la tocolisis es menor a 11% (lo que se conoce como "trabajo de parto aplasable" en donde el nacimiento puede ser diferido solo por un período de 24-48 hr, tiempo utilizable para el tratamiento farmacológico antenatal TOCOLÍTICOS BETAMIMÉTICOSLos agonistas b- Adernérgicos tiene 2 tipos de receptores los B1; se se encuentran en el corazón , tejido adiposo y que aumentan la frecuencia cardíaca son ionotrópicos y conotrópicos positivos, disminuyen la motilidad intestinal y la lipólisisLos receptores B2: que se encuentran en el músculo liso, útero, vasos sanguíneos, diafragma y bronquiolos, producen vasodilatación y broncoconstricción con retención de H2O y Na.. Teniendo en cuenta que los tocolíticos actúan sólo en receptores B2- Se administran durante 12 hrs después de conseguir la inhibición de la dinámica uterina y se inicia VO 30 min antes de detener la EVFenoterol: (Segamol): EV: (0,5-3ug) . Dos ampollas disueltas en 500 cc de dextrosa al 5% a 10-20 gotas/min VO: (2,5-5 mg) 1/2- 1 tableta c/8 hrs Presentación: Ampolla 0,5 mg/10 ml Tabletas: 5 mg c/uIsoxuprina: (Duvadilan): EV: 5 ampollas, en 500cc de dextrosa al 5 %, a 10-20 gotas por minuto VO: 1-2 tabletas c/8 hrs presentación: Ampollas 10mg/ 2ml Tabletas:10mg c/uOrciprenalina: (Alupent) EV:10 ampollas en 500 ml de dextrosa al 5%, a 10 gotas/ min VO: 1 tableta c/8hrsPresentación: Ampolla 0,5mg /2ml; Tableta: 20mgTerbutalina: EV: 2,3-5mg se incrementa 2,5 mg cada 20 min hasta un máximo de 20mg/min. disolviendo 1 y1/2 o 5 ampollas en 500cc de sol Ringer o glucodasa de 5 a 10 mg en cada mililitroVO: 2,5-5 mg c/12 hrs por un máximo de 24-48 hrsRitodrina: dosis ínicial EV 50-100mg incrementando 50 mg c/15-20 min. disolver 1 y 1/2 a 3 ampollas de 75-100mg en 500 ml de solución Ringer o GlucosadaVO: 10-20 mg c/2-6 hrs durante 24 horas.NOTA: al usar betamiméticos, se debe controlar el pulso, PA, dinámica uterina y foco cardíaco fetal, vigilar la presencia de efectos secundarios ( agitción, cefalea,hipertermia, taquipnea, temblor, mareos, palpitaciónes, hipertensión e hiperglicemia) se debe evitar el uso de tocoliticos en caso de sufrimiento fetal, RCIU severo o malformaciones en madres cardiópatas, con anemia grave, DM insulino dependiente, hipertiroidismo, hemorragia preparto o corioamnionitis, y si estpa asciado a Hipertensión arterial se administrará calcio antagonistas.TOCOLÍTICOS ANTIPROSTAGLADINICOS Indometacina: Dosis de ataque: 100mg vía rectal, dosis de mantenimiento: 25-50mg c/6hrs VO durante 2-3 díasOJO: constrición de ductut arterioso, disminución del flujo urinario fetal y brocoespasmo.Naproxeno.OTROS TOCOLÍTICOSNifedipina (IECA): dosis de ataque: 5.10 mg vía subligual c/15- 20 min/ Dosis de mantenimiento: VO 10 a 20 mg c/8-12hrsOJO: Hipotensió, taquicardia y cefaleaSulfato de Mg: En pacientes que está contraíndicado los B adrenérgicos:VE: 6g en 15-30 min disolviendo 50 ml en una solución al 10% en 100 ml de solución dextrosa al 5% y de solución 0,9%Dosis de mantenimiento: 2g&h que se logra con 40gr de Sulfato de Mg diluido en un litro de solución glucosada 5% con solución fisiológica o Ringer a razón de 50ml/hr

INDUCTORES DE LA MADUREZ PULMONAREstán indicados en embarazos entre las 24-34 semanas mas 6 días , en los que halla riesgo de nacimiento pretérmino en los siguientes 7 días Betametasona (Betagen): EV: 12 mg 3 ampollas IM c/24 hrs por 2 dosis /Presentación: ampolla 4mg/mlDexametasona (Decobel): EV: 8 mg 1 ampolla c /8hr por 3 dosis/ Presentación: ampolla 8 mg/2mlBromhexina (Bisolvon) VO: 1 complimido o 5cc c/6hrs por 7 días o EV: 1ampolla c /8 hras por 5 días Presentación: Ampolla 4mg/2ml / Tabletas:5 mg c/u

VALORACIÓN DE TRATAMIENTOMejoría: Hospitalizar Reposo absoluto Betamimenticos VO laboratorio control Evaluación perinatal Tratamiento de infecciones u otras patologías concomitantes Alta médica al 5° o 7° día si se comprueba la salud materno-fetal Sin mejoría: Se prepara para atender el trabajo de parto pretérmino: es que se debe realizar en el centro con cuidados intensivos neonatales, se debe mantener la integridad de las membranas ovulares hasta donde sea posible Antibioticoterapia ante la sospecha de infección Episiotomía amplia y precoz Uso de fórceps profiláctico Evitar el uso de oxitócicos Alumbramiento dirigido