Lesão Renal Aguda

A LRA aumenta o risco de desenvolvimento ou agravamento da DRC

Forma mais comum de LRA é LRA pré-renal

Na LRA pré-renal, o parênquima renal não é lesado

O fluxo renal corresponde a cerca de 20% do DÉBITO CARDÍACO

LRA é uma complicação rara secundária a PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA

O desenvolvimento de LRA está associada a um > risco de mortalidade hospitalar e a longo prazo, maiores períodos de internamento e ↑ dos custos

Azotemia pré-renal (excepto S. hepato-renal e cardio-renal) e LRA pós renal têm melhor prognóstico

Os rins podem recuperar mesmo depois de uma LRA grave que necessitou de diálise

Os pacientes com LRA têm maior probabilidade de morrer prematuramente depois de deixarem o hospital mesmo se a função renal está recuperada

As terapêuticas contínuas mostraram ser superiores às terapêuticas intermitentes

É preferível o uso de terapêuticas contínuas: Instabilidade hemodinâmica grave, edema cerebral e sobrecarga de volume significativa

Hemodiálise é a forma mais comum de substituição da função renal para LRA

A hipotensão é uma das maiores complicações da hemodiálise, particularmente em doentes críticos

Muitos iniciam hemodiálise quando ureia > 100 mg/dL e sem sinais de recuperação renal

Hemodiálise é melhor que diálise peritoneal em doentes hipotensos

A hipervolémia em casos de LRA anúrica ou oligúrica pode implicar risco de sobrevivência devido ao edema pulmonar agudo

LRA + Hipervolémia: deve-se restringir a administração de fluidos e sódio e diuréticos podem ser usados para aumentar o débito urinário

Não há evidencia que o uso de diuréticos na LRA + hipervolémia melhore a LRA mas os diuréticos podem evitar a necessidade de diálise

Na IC descompensada, os diuréticos são melhores que a ultrafiltração

Dopamina ↑ excreção de água e sal na LRA intrínseca

Na LRA, só tratar acidose metabólica se severa (pH < 7,2 e bicarbonato < 15 mmol/L)

Na LRA, só tratar Hipocalcemia na presença de sintomas

Na LRA, monitorizar o Ca ionizado se hipoalbunemia

Na LRA, a nutrição parentérica total requer largos volumes de fluidos e pode complicar os esforços de controlo de volume

Doentes com LRA em diálise devem ingerir menos proteínas/Kg/dia do que sem diálise

A anemia da LRA não melhora com estimuladores da eritropoiese

Profilaxia do tromboembolismo venoso é importante - evitar heparina de baixo peso molecular e os inibidores do factor Xa porque têm uma farmacocinética imprevisível na LRA grave

A sépsis e a NTA isquémica ainda não têm terapias específicas

O rim tem capacidade de se auto-reparar mesmo depois de LRA grave que precisou de tratamento dialítico

Hemorragia urémica nunca responde a desmopressina ou estrogénios

Soluções de hidroetilo ↑ risco de LRA severa e são CI

Cristalóides isotónicos na hipovolémia grave e cristalóides hipotónicos na hipovolémia menos grave

Cristalóides isotónicos podem levar a acidose metabólica hiperclorémica

Os cristalóides são preferíveis à albumina em caso de lesão traumática cerebral

Na rabdomiólise, a utilização de diuréticos de forma agressiva e precoce é mandatória em pacientes com rabdomiólise