Insuficiencia cárdiaca

Nodos de los diagramas

• Insuficiencia Cardiaca

• Existe incompetencia para bombear sangre y reducción del gasto cardiaco

• Provoca mala perfusión a los tejidos

• Por el vaciamiento ventricular insuficiente

• Causando hipertrofia ventricular

• Por mecanismo de Starling: Se dilatan las sarcómeras, aumenta la interacción de filamentos de actina y miosina y la sensibilidad al calcio.

• Normaliza la sobrecarga ventricular 

• Se redistribuye el gasto cardiaco 

• Reducción del flujo múscular esqueletico, flujo renal disminuido, flujo cutáneo disminuido, para mantener la circulación adecuada en miocardio , cerebro e hígado

• Aumenta la presión ventricular diastólica, frecuencia o volumen diastólico

• Provocando

• Provoca alteraciones bioquímicas como:

• Disminución de calcio en los sitios contráctiles

• Provocando

• Reducción de los depósitos de fosfato creatina

• Aumenta

• Noradrenalina circulante provocando

• Estimulación adrenérgica, aumentando

• Resistencia periférica, 

• Contractibilidad ventricular

• Arritmias

• Povocando

• Lesiones miocárdicas

• Induciendo

• Reduce la adenilciclasa

• Disminuye la concentración intracelular de AMPc

• Reduce la entrada de Ca+ al sarcolema

• Disminuye la fosforilación de los canales de Ca+

• Reduce la actividad de la proteincinasa

• Reduce la fosforilación del fosfolambano, proteína del RELS y de la recaptación de Ca++

• Activa el eje renina- angiotensina-aldosterona

• Provoca retención de sodio y agua. Eliminación de potasio.Expandiendo el volumen circulante.

• Liberación de la hormona antidiurética

• Reducción de la capacidad para eliminar la sobrecarga de agua.   

• Hiponatremia por dilución. Aumento del líquido intersticial. Aumento de la presión venosa. Edema. Reducción del llenado del lecho arterial.

• Congestión circulatoria, insuficiencia renal con retención de sodio y agua, exceso de líquidos intravenosos, deficit circulatorio (Choque hipovolémico).

• Edema pulmonar. Limita el ejercicio y provoca disnea.

• Eleva la presión capilar pulmonar, produciendo

• Participa

• Causas desencadenantes

• Infecciones: fiebre, aumento de requerimientos metabólicos, hipoxia, taquicardia, anemia. Tirotoxicosis. Embarazo. Arritmias. Fiebre reumática. Endocarditis infecciosa. Fatiga. Excesos físicos, emocionales, dietéticos, alcoholismo, tabaquismo, líquidos paraenterales, transfusiones, calor, frío, humedad. Hipertensión arterial, suspensión de hipotensores, infarto al miocardio. Embolia pulmonar, congestión pulmonar, neumonía y derrame pleural.

• Etiología. Defectos de contracción

• Miocardiopatías virales, metabólicas (tirotoxicosis), isquémicas (aterosclerosis). Hemodinámicas: valvulopatías, crisis hipertensivas, embolia pulmonar, pericarditis constrictiva, fibrosis endocárdica, valvulopatías congénitas, hipertrofia cardiaca por sobrecarga crónica, hipertrofia cardiaca excéntrica.

• Criterios de Framingham

• Mayores: Disnea paroxística nocturna. Ingurgitación yugular. Estertores crepitantes. Cargiomegalia. Galope. Edema agudo pulmonar. Hipertensión venosa (>16 cm de H2O) Reflujo hepatoyugular positivo. Menores: Edema en entremidades. Tos nocturna. Disnea de esfuerzo. Hepatomegalia. Derrame pleural. Menos de un tercio de la capacidad vital. Taquicardia (>120xmin).

• Síntomas

• Signos

• Caquexia cardiaca

• Insuficiencia cardiaca crónica. Desnutrición(dietas,anorexia, náusea, vómito, diarrea). Malabsorción intestinal. Enteropatía perdedora de proteínas. Incremento del trabajo de los músculos respiratorios y del cardiaco. Aumento del factor de necrosis tumoral.

• Otros

• Oliguria. Proteinuria. Bajas cifras de sodio en orina. Nefrpatía (oliguria, nicturia, isquemia renal) prostatismo. Impotencia. Depresión. Avitaminosis. Carencia de oligoelementos.

• Cardiopulmonares

• Hipertensión o hipotensión arterial. Cianosis en labios, lechos ungueales, orejas , nariz. Presión venosa aumentada. Ingurgitación yugular, Taquicardia. Pulso alternante. Arritmias. Edema maleolar, pared abdominal, y en cara. Ascitis. Hepatoesplenomegalia congestiva, hipertensión portal, reflujo hepatoyugular, pulsatibilidad y dolor. Presión pulmonar venosa y capilar aumentada. Estertores basales crepitantes y silbantes. Matidez en bases. Hidrotórax , más frecuente derecho. Extremidades frías y diaforéticas.

• Digestivos

• Anorexia, náusea, intoxicación digitálica) y vómito. Diarrea. Meteorismo. Hepatomegalia congestiva.Ictericia hepatocelular. Cirrosis cardiaca. Hipertensión portal

• Disnea

• Sensación de ahogo, sed de aire, progresiva de grandes a pequeños esfuerzos, hasta reposo. Disnea Corvisart paralela a la presión venosa y capilar pulmonares. Edema intesticial. Disminución de la elasticidad pulmonar. Mayor trabajo de los músculos respiratorios. Disminución de la llegada de oxígeno.

• Fatiga

• Disminución de la perfusión del músculo esqueléticos. Pérdida de potasio:anorexia, náusea, vómito y diarrea.

• Cerebrales

• Cefalalgia, insomnio,ansiedad, confusión, dificultad para concentrarse. Disminución del riego cerebral (Hipoxia) Provocando:

• Respiración de Cheyne Strokes.

• Ortopnea

• Dificultad para respirar en posición sedente, Elevación del diafragma.

• Disnea paroxística nocturna

• Conducen a:

• Tos, sibilancias, depresión del centro respiraatorio durante el sueño. Disminución de la estimulación adrenérgica en la noche. Asma cardiaca. Edema de pulmón, con expectoración asalmonada o hemoptoica

• Moreno Ontiveros Luis Fernando