Enfermedad sistémica, crónica, autoinmune, de causa desconocida, altamente inflamatoria, que afecta las articulaciones diartrodiales, los tejidos blandos asociados y múltiples tejidos extraarticulares.
EPIDEMIOLOGÍA
Relación M:H: 2-3:1
Mayor frecuencia entre la 4a y la 6a décadas de la vida
ETIOPATOGENIA
Causa desconocida
FACTORES GENÉTICOS
Coexistencia en gemelos monocigóticos (30-50 %)
Antígeno HLA-DR4 en el 70 % de los
pacientes (28 % en controles)
Mayor incidencia en el sexo femenino.
Protección durante el embarazo
Epigenética
FACTORES AMBIENTALES
Agentes infecciosos (Microbioma)
Tabaquismo
Exposición a irritantes inhalados: polvo de
sílica
Niveles bajos de vitamina D
Dieta. Obesidad: adipoquinas
AGENTES INFECCIOSOS
Bacterias, micobacterias y micoplasmas:
Porphiromonas gingivalis
Prevotella copri (expansión). en Bacteroides
Acinetobacter y Bacillus sp
Mycoplasma arthritidis
Bacterias entéricas
Mycobacterium
Hemorragias en astilla
Úlceras en las piernas
Neuropatía periférica
Púrpura palpable
Poliarteritis nodosa
Paquimeningitis reumatoide
MANIFESTACIONES RENALES
Amiloidosis
Nefrotoxicidad por medicamentos:
Nefritis túbulointersticial: AINE
Necrosis papilar: Fenacetina
Nefropatía membranosa: Sales de oro y D-
Penicilamina
Glomerulonefritis necrosante por
vasculitis
ESTUDIOS DE LABORATORIO
No existe ningún estudio de laboratorio
totalmente ESPECÍFICO
Estudios de APOYO para el dx y el
monitoreo de la evolución de la
enfermedad:
Factor reumatoide
Anticuerpos antiproteínas citrulinadas
Reactantes de fase aguda (VSG, PrCR)
Anemia
Trombocitosis
LÍQUIDO SINOVIAL
Líquido inflamatorio
5 000 a 50 000 células/mm3
Gran contenido de PMN (más del 50 %)
FR y anti PC positivos
Dx diferencial con artropatías por
cristales, artritis infecciosa u OA
RADIOLOGÍA
CAMBIOS RADIOLÓGICOS
Aumento de volumen de los tejidos
blandos, fusiforme y generalmente
simétrico
Osteopenia yuxtaarticular
Disminución simétrica del espacio
articular
Erosiones óseas marginales
Pérdida de la alineación
Deformidades
TX FARMACOLÓGICO: FARME
BIOLÓGICOS (ANTI-TNF)
INFLIXIMAB: 3, 6 mg/kg/dosis IV.
Semanas 0, 2, 6; cada 8 semanas
ETANERCEPT: 25 mg SC 2 veces a la
semana. 50 mg SC una vez a la semana
ADALIMUMAB: 40 mg SC cada 2 semanas
GOLIMUMAB: 50 mg SC cada mes
CERTOLIZUMAB PEGOL: 200-400 mg SC
cada 2 semanas
TX FARMACOLÓGICO: FARME
BIOLÓGICOS
ANAKINRA: 100 mg/día SC
RITUXIMAB: 1 g IV a las semanas 0 y 2
TOCILIZUMAB: 8 mg/kg/mes IV
ABATACEPT: 10 mg/kg/mes IV. 500 mg-1 g
MOLÉCULAS PEQUEÑAS
Tofacitinib
Otros inhibidores de JAK:
Baricitinib
Fibotinib
Decernotinib
Peficitinib
ABT-494
Reyes Carbajal Fernando Arturo
Firestein GS. In: Firestein GS, editor. Kelley & Firestein’s Textbook of Rheumatology; 2017. p. 1115-66.
Peláez-Ballestas I, et al. J Rheumatol. 2011;38 Suppl 86:3-6.