Caso Clinico 1 ICFER / CMD IDIOPATICA

Paciente Femenino 35 anos

Paciente feminina de 35 anos, 60kg, 172cm  Data: 25/11/2022  DI:1   # QP: Falta de Ar, cansaço  # HMA: Pct encaminhada da UBS, apresentando há 1 mês dispneia progressiva, e há 1 semana dispneia a  pequenos esforços, e dispneia paroxística noturna e edema em MMII. Não fuma, não bebe, não usa drogas, e não pratica atividade física  

Pact+Icfer (binary/octet-stream)

  # AP: Dislipidemia (Colesterol elevado)            Nega alergias medicamentosas  # MUC: Rosuvastatina 20mg 0-0-1    # AF: adotada, não conhece a  família biológica. 

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     ## HEMOGRAMA:           - Eritro: 5,12 milhoes/mm3  (4,5 – 6,10)           - Hb: 14,1 g/DL ( 13,0 – 16,5)           - Htc: 40%   (36 – 54)            - Leucos: 10'480 mm3 (3'600 – 11'000)           - Neutro: 60,86% (40 - 70)           - Baston: 4,5% (0 – 5)           - Eosin: 3,53% (0 – 7)           - Basof: 1,2% (0 – 2)           - Linfo: 25,19% (20 - 50)           - Mono: 4,77% (3 - 14)           - Plaquetas: 330 mil/mm3 (150 – 450mil/mm3)   

# EXAMES LABORATORIAIS (20/11/22):

 ## FUNÇÃO RENAL:           - Creatinina:  0,71 mg/dL (0,7 – 1,3)           - Ureia: 34 mg/dL (17 – 43)    ## ELETRÓLITOS:           - Na: 140 mEq/L (136 – 146)           - K: 4,3 mEq/L  (3,5 – 5,1)    ## LIPIDOGRAMA:           - Colesterol total: 140 mg/dL (até 190)           - HDL-C: 42 mg/dL (>= 40)           - LDL-C: 71,8 mg/ dL           - Triglicerídeos: 131 mg/dL (até 150)   ## NT-pro-BNP: 789 pg/ml (> 450 indica insuficiência cardíaca. /  < 125 pouco provável insuficiência cardíaca) 

# EXAMES DE IMAGEM

Rx+Torax (binary/octet-stream)

# RX DE TORAX:        LAUDO:        - Cúpulas e seios costofrênicos livres        - Pleura, Hilios e trama vascular pulmonar normais.        - Nota-se discretas linhas B de kerley bilateralmente        - Área cardíaca de dimensões aumentadas        - Aorta normal        - Mediastino normal    

Eletro (binary/octet-stream)

# ELETROCARDIOGRAMA:          - Ritmo sinusal,       - Sobrecarga ventricular esquerda       - Alterações difusas da repolarização ventricular  

# ECOCARDIOGRAMA DOPPLER TRANSTORACICO:     - Átrio Esquerdo: 4,3 cm / 41 mL/m2  (2,8-4,0cm / <35 mL/m2)     - Ventrículo Esquerdo:         - Diástole =  6cm (3,8 – 5,2cm)         - Sístole = 5,1cm (2,6 – 2,4cm)         - Índice de massa Ventricular Esquerda: 110g/m2 (<95g/m2)         - Fração de Ejeção (simpson) 0,34 (>0,55)         - Comentários:            - Hipocontratilidade miocárdica difusa.            - Disfunção diastólica Grau 1, do ventrículo esquerdo.            - cavidades cardíacas direitas de dimensões normais            - ausência de sinais de hipertensão pulmonar            - pericárdio sem sinais de derrame 

# EFG: Beg, chaaane (corado, hidratado, acianotico, anicterico, afebril, nutrido, eupneico)     - Sinais Vitais: PA: 136/88,  Pulso:86 bpm,                                Sato2: 98%, FR: 18irp    - Neuro: Glasgow 15/15    - ACV:  - Turgência jugular ausente                 - RCR 2t s/spr ,                   - Preenchimento capilar < 3segs    - AP: MV+ bilateral simétrico, com estertores crepitantes em bases pulmonares              Percussão = Som claro pulmonar    - ABD: plano, ruídos hidroaéreos +, normotimpánico, flácido indolor à palpação superficial e profunda, sem massas palpáveis ou sinais de visceromegalias.    - MMII: edema maleolar +/4+ 

Maleolo (binary/octet-stream)

HD: Insuficiência Cardíaca (ICFER insuficiência Cardíaca de Refração de Ejeção reduzida)  [ Criterios de Framingham 2 maiores ou 1 Maior e 2 menores] CD: * Solicito NT-pro-BNP         - Solicito Hemograma         - Solicito Angio-TC de coronária         - Solicito Ressonância Magnética Cardíaca         - Solicito TSH eT4 livre          - Solicito Sorologia para chagas          - Solicito perfil de Ferro         - * Solicito Função Renal e Eletrólitos, "ureia, creatinina, Na, K"   

Criterios+De+Framingham (binary/octet-stream)

PRESCRIÇÃO:       1. Ramipril 2,5mg -------------- uso continuo           Tomar 1cp ao dia      2. Bisoprolol 1,25 --------------- uso continuo           Tomar 1cp ao dia      3. Espironolactona 25mg ----- uso continuo           Tomar 1 cp pela manhã      4. Dapagliflozina 10mg ---------- uso continuo           Tomar 1cp pela manhã      5. Furosemida 40mg --------------- uso contínuo           Tomar 1cp pela manhã          Orientações:           - Reabilitação cardiovascular (exercício aeróbico regular)           - Vacinação contra influenza e pneumococo.           - Evitar ingesta excessiva de sal (>7g/dia) 

Prescripção1 (binary/octet-stream)

# RESULTADOS DE EXAMES

Resultado dos Exames (20/12/22):  # NT-pro-BNP: 325 pg/ml (>450 indica IC / <125 não tem IC) - Top baixou mais da metade da prova anterior.  # Eletrólitos:     - Na: 139 mEq (136 – 146)    - K: 4,7 mEq/L  (3,5 – 5,1) # Função Renal:     - Creatinina: 0,88 mg/dL     - Ureia: 37 mg/dL  # Perfil de Ferro:    - Ferritina: 96 ng/mL (12-122)    - Ferro Sérico: 78,84 mcg/dL (50-170)    - TIBC: 292 mcg/dL (250 –425)    - Saturação da Transferrina: 27% (até 150) 

Hemograma2 (binary/octet-stream)

Resonancia (binary/octet-stream)

Angio Tomografia (binary/octet-stream)

# Hipótese Diagnostica:        CARDIOMIOPATIA DILATADA IDIOPÁTICA (ICFER com FENOTIPO DILATADA)  # CONDUTA:        - Solicito testagem Genetica "Genen la Lamina. Gene da Serca-2. Gene DSP (Desmoplaquina).      - Solicito Ecocardiograma. # PRESCRIÇÃO: [OPTIMIZAÇÃO DAS DOSES]  

Prescrição+2 (binary/octet-stream)

Explicação do Caso em vídeo

Caso Clinico 1 - Dispneia - ICFER (Enclavar)