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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cuáles son los cambios adaptativos del feto ante hipoxia? | - Flujo sanguíneo redistribuido a cerebro, corazón, suprarrenales (No a riñón) - Disminución de movimientos fetales para conservar energía. - Activación de reflejo vagal: Disminución en la FCF y desaceleración |
| ¿Qué órganos disminuyen el flujo ante situaciones de hipoxia? | - Hígado, riñón y músculos. |
| ¿Qué sucede si a pesar de la adaptación, persiste la hipoxia? | - Se empiezan presentan trastornos electrolíticos y alteración en el PH del cordón. Con daño cerebral, coronario y adrenal. |
| ¿Qué indicaciones hay de vigilancia de bienestar fetal anteparto? | - Disminución de mov. fetales - RCIU - ARO -> HTA, DM, Tiroides, Autoinmunidad - Gemelar - RPMO - Emb Postérmino - Isoinmunización - Parto pretérmino |
| ¿Cuándo inicia la percepción de los movimientos fetales? | - 17-20 semanas |
| En caso de no percepción de movimientos fetales, ¿Qué conducta asumir? | - Adoptar posición cómoda - Recostada - Mano en el abdomen - Contar movimientos en 2 horas |
| ¿Qué cantidad de movimientos en 1 hora se consideran como normales? | - Colegio canadiense: 6 movimientos - Colegio americano: 10 movimientos. |
| ¿A qué edad gestacional es prudente iniciar el conteo de movimientos? | - De la semana 26 a la 32. |
| ¿En caso de conteo menor al normal, qué procede? | - Monitoreo fetal sin estrés |
| ¿A partir de qué edad gestacional se debe realizar el monitoreo fetal? | - A partir de la semana 28, idealmente la 32 |
| En caso de monitoreo anormal, ¿Qué procede? | - Otra prueba: De acuerdo a contexto clínico - |
| ¿Cómo se realiza el monitoreo fetal? | - Semisentada, decúbito izquierdo - 20 a 40 minutos - Antes de la semana 28 |
| En caso de que no haya aceleraciones en 40 minutos, ¿Qué debe hacerse? | Dejar correr hasta 80 minutos. |
| Si hay > 80 mins sin aceleraciones, qué procede? | - Realizar otra prueba |
| ¿Tiene utilidad manipular el feto o administrar glucosa a la madre? | No (Cochrane) |
| ¿Qué ha demostrado mejorar la reactividad de los monitoreos? | - Estimulación vibroacústica |
| ¿Qué criterios tiene un monitoreo fetal para considerarse reactivo? | - Línea de base entre 110 y 160 lpm - Variabilidad entre 5 y 26 lpm - Mínimo 2 aceleraciones (Aumento de 15 lpm por 15 seg) - No debe tener desaceleraciones |
| ¿Qué evalúa el perfil biofísico? | - Movimientos respiratorios - Movimientos corporales - Bolsillo de líquido amniótico - Tono - Flexoextensión de extremidades |
| ¿Cuánto debe medir el bolsillo de líquido amniótico? | > 2 cms |
| ¿Con qué intervalo ocurren los movimientos respiratorios y cuándo puntúa 2? | - Cada 30 minutos, puntúa 2 si hay: 1 o más en 30 minutos |
| ¿Qué puntaje máximo puede tener un perfil biofísico? | 8 puntos (2 por cada parámetro, no puede ser impar el resultado) |
| ¿Qué es un perfil biofísico completo? | Es un perfil biofísico que se complementa con un monitoreo fetal, si es reactivo NST se adicionan 2 puntos con puntaje total máximo de 10. |
| ¿Cómo se interpreta el resultado? | - 8 - 10 normal - 6 - equívoco - 0-4 Anormal |
| ¿Existe relación entre el pH del cordón y el resultado del perfil biofísico? | - Cerca de 0,5 menos por cada 2 puntos menos. |
| ¿Qué conducta seguir en caso de PBF según el resultado? | - 10/10 - 8/10 - 8/8: Factores de riesgo - 8/10 con ILA anormal: Parto al término - 6/10 ILA normal: Incierto-> Repetir 24 h. - 6/10 ILA Anormal: Parto al término - 0-4/10: Parto por indicación fetal. |
| ¿Cuál es el único test con evidencia importante y clara sobre reducción de mortalidad perinatal? | - Doppler |
| ¿Qué indicación tiene la realización de Doppler? | - Pacientes con alto riesgo - Sospecha de insuficiencia placentario (RCIU) |
| ¿EN ptes sin riesgo identificado, es mejor fetocardia intermitente (Ecotone) o fetocardia continua con monitor? | - Mejor intermitente |
| En embarazos de bajo riesgo, ¿Cada cuanto medir FCF en fase I y en fase II? | - Fase I cada 30 minutos, Fase II cada 15 minutos. |
| ¿Y En embarazo con alto riesgo (RCIU- Preeclampsia? | - Cada 15 minutos en Fase I, cada 5 minutos en Fase II. |
| ¿Qué características observar en el monitoreo CST? | - Contracciones - FCF basal - Variabilidad - Aceleraciones - Desaceleraciones - Tendencias de FCF |
| ¿Qué es el patrón saltatorio de la variabilidad? | > 25 lpm > 30 minutos |
| ¿Cómo se define la variabilidad reducida? | - Variabilidad < 5 lpm durante 50 minutos o más de 3 min durante desaceleraciones. |
| ¿Qué se considera una desaceleración y qué tipos hay? | - Caída brusca de la FCF > 15 lpm por más de 15 segundos - Tempranas, variables y tardías |
| ¿Cómo son las desaceleraciones tempranas? | - Son en espejo, inician con la contracción y finalizan con la misma. La variabilidad permanece normal durante la desaceleración. |
| ¿Cómo son las desaceleraciones variables? | Puede relacionarse con la contracción, pero la caída es muy rápida, en menos de 30 segundos, recupera. Puede haber hombros "Shoulders" antes y después de la misma. Asociadas a patología del cordón umbilical. |
| ¿Cómo son las desaceleraciones Tardías? | - Caídas no tan abruptas, sin embargo hay más de 30 segundos entre el inicio y el pico máximo. Suelen aparecer posterior a la contracción. |
| ¿Cuándo se consideran positivas las desaceleraciones tardías? | - Si están presentes en > 50% de las contracciones. |
| ¿Qué es el Cycling? | Alternancia entre variabilidad normal y variabilidad reducida, se considera normal y puede ser por ciclo de sueño y vigilia. |
| ¿Cómo se presenta una hipoxia aguda? | Se presenta como una desaceleración aguda que dura más de 5 o 3 minutos si se asocia a disminución de la variabilidad dentro de la desaceleración. |
| ¿Qué puede generar hipoxia aguda? | - Prolapso de cordón - Abruptio de placenta - Rotura uterina - Hipotensión materna (Epidural) - Hiperestimulación uterina |
| ¿A qué velocidad disminuye el pH durante la desaceleración? | 0,01/min. |
| ¿Qué conducta realizar al identificar la hipoxia aguda? | - Regla de los 3 minutos: 0-3 - ayuda 3-6 - Identificar la causa 6-9 - Recuperación Vs Parto inmediato 9-12: Parto en 12-15 minutos |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto a la administración de O2 para la reanimación In-Utero? | - Hay opiniones divididas - Algunos autores sugieren usarlo por 10 a 15 minutos - Otros desaconsejan el uso ante el potencial daño de los radicales libres de oxígeno. |
| ¿En qué caso debe realizarse parto inmediato en los primeros 3 mins? | - Precedido de disminución en la variabilidad - Variabilidad reducida en los primeros minutos de la desaceleración. |
| ¿Qué caracteristicas tiene la hipoxia subaguda? | - Fetos que pasan la mayor parte del tiempo desacelerando que en FCF normal - La principal causa es hiperestimulación uterina - El pH fetal cae 0,01 cad 2-3 mins. |
| ¿Cuál es el manejo inicial en hipoxia subaguda? | - Parar/Reducir Uterotónicos - Evitar supino - Administrar sueroterapia IV - Administrar tocolíticos si la hiperestimulación persiste a pesar de medidas previas - Si persiste por 10 mins plantear instrumentar o cesarea |
| ¿Qué características tiene la hipoxia progresiva - Estadios? | 1 - Evidencia de estrés hipóxico (Desaceleraciones) 2 - Pérdida de aceleraciones y ausencia de Cycling 3 - Respuesta exagerada al estrés hipóxico (Desaceleraciones se hacen más anchas y profundas) 4 - Aumento de la FCF b por redistribución a órganos vitales 5 - Redistribución afecta SNC (Disminuye variabilidad) 6 - Fracaso cardiaco terminal-> FCF b inestables o en escalones |
| ¿Cuál es el manejo de hipoxia progresiva? | - Reanimación in-útero - Si no se identifican signos de mejora: Terminar el embarazo por la vía más rápida |
| ¿Qué características tiene la hipoxia crónica? | - FCFb en límite superior + variabilidad reducida + poca reactividad (Aceleraciones infrecuentes y ausencia de Cycling) habitualmente asociado a desaceleraciones suaves. |
| ¿En qué fetos se presenta la hipoxia crónica? | - Fetos con reserva reducida y susceptibilidad a sufrir lesiones hipóxicas (RCIU, DM) |
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