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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cómo se define la RPM? | - Pérdida de la continuidad de las membranas ovulares antes de comenzar el TdP |
| ¿Cómo se define RPM pretérmino? | - Cuando la ruptura ocurre antes de la semana 37 |
| ¿Cuáles son las principales complicaciones de la RPM? | - Amnionitis, compresión del cordón, abrutio y endometritis postparto. |
| ¿Qué factores de riesgo existen para RPM? | - Pobreza - Sangrado - Bajo peso IMC < 19 - Tabaquismo - Desnutrición - Enf. del colágeno - AP conización o cerclaje - ITS, cervicovaginitis - AP RPM - Amniocentesis |
| ¿Cuál es la principal causa de la RPM? | - Infección, especialmente en embarazos tempranos |
| ¿Cuál es la principal complicación de la RPM? | - Prematuridad |
| ¿Al cuánto tiempo tras la ruptura, suelen nacer los bebés? | - 50% en 1 semana, los demás hasta la quinta semana. |
| ¿Qué otras complicaciones puede tener la RPM? | - Infección - Abruptio - Prolapso de cordón |
| ¿En qué casos se presenta más facilmente el prolapso de cordón en el contexto de RPM? | - Pacientes que no están en cefálico. |
| En los embarazos más tempranos, ¿Qué complicaciones pueden presentarse y por qué? | - Hipoplasia pulmonar (Ausencia de líquido que frena el desarrollo pulmonar) - Secuencia potter (Ausencia de líquido que impide movilizar extremidades) |
| ¿Qué es la secuencia potter? | - Artrogriposis - Hipoplasia pulmonar - Oligoamnios |
| ¿Cómo se realiza el diagnóstico? | - Historia clínica típica - Examen físico - Olor sui generis - Visualizar el cérvix |
| ¿Está indicado el tacto vaginal? | No, la clínica no indica cambios cervicales, no ofrece información útil para el manejo. Además aumenta el riesgo de infección. |
| ¿Si hay dudas o no se observa salida de líquido, qué ayuda diagnóstica se puede solicitar? | - Ecografía -> ILA y bienestar fetal - Oligoamnios confirma el Dx. |
| Si en la ecografía el ILA es normal, ¿Se descarta? | No, algunas pacientes pueden tener RPM y el ILA estar normal. |
| ¿Qué otras ayudas diagnósticas están disponibles? | ***pHmetría por Nitrazina. - Si es alcalino: Líquido amniótico ***Microscopía: Arborización en helecho |
| ¿Qué porcentaje de Dx se realiza con HC y Examen físico? | - 90% |
| ¿Qué pruebas rápidas existen y qué características tienen? | - Amnisure: Muy sensible y específica, no se modifica en presencia de sangre, semen u orina. - Actim-PROM: Muy sensible y específica. ****NO HAY ALGUNA MEJOR**** |
| ¿Cuál es el Gold Standard? | - Amnioinfusión de colorante |
| ¿Qué colorante es el más usado? | - Índigo carmín |
| ¿Cómo se realiza la amnioinfusión de colorante? | - Mediante ecografía se inyecta colorante en líquido amniótico diluido en SSN. Se deja una gasa en la vagina por 20 a 30 minutos, si se tiñe de azul se hace el Dx. |
| ¿Una vez realizado el Dx, qué paso sigue? | - Determinar la edad gestacional, idealmente con ecografía del primer trimestre. - Evaluar bienestar fetal - Definir si está en TdeP - Comorbilidades asociados. |
| ¿En qué caso se realiza tacto vaginal en el contexto de RPM? | - Si está en trabajo de parto activo: Evaluar dilatación - Si no está en TdeP ni a término, NO REALIZAR TACTO VAGINAL. |
| En caso de gestación > 37 semanas y RPM, ¿Qué conducta se asume? | - Terminar el embarazo - Oxitocina - PG - Evaluar bienestar fetal - LIMITAR TV |
| En caso de RPM > 18 horas y SGB desconocido, ¿Qué conducta asumir? | - Profilaxis antibiótica |
| En caso de gestación < 24 semanas y RPM, ¿Qué conducta asumir y por qué? | - Inducción del parto - Consentimiento informado. - Alto riesgo de infección fetal y materna - Alto riesgo de hipoplasia pulmonar - Poca probabilidad de sobrevida - En caso de sobrevida, serias malformaciones. |
| En caso de materna entre 24 y 34 semanas con RPM, ¿Qué conducta asumir? | - Manejo expectante |
| ¿En qué consiste el manejo expectante? | - Uteroinhibición - Esteroides - Vigilancia materno - fetal |
| ¿Qué contraindicaciones tiene el manejo expectante? | - Amnionitis - Abruptio - Malformación severa - TdeP avanzado - Enfermedad severa concomitante - Estado fetal no tranquilizador |
| ¿Cuál es la indicación de la uteroinhibición? | - Solo para maduración pulmonar y hay actividad uterina. |
| ¿Durante cuánto tiempo se uteroinhibe? | Durante las 48 horas que dura la maduración pulmonar. |
| ¿Si no hay actividad uterina, se uteroinhibe? | - No se uteroinhibe. |
| Si no tiene actividad uterina y se inicia maduración pulmonar, pero luego inicia con actividad, ¿Qué conducta en cuanto a uteroinhibición debe asumirse? | - Se uteroinhibe hasta lograr terminar el tto con esteroide. |
| ¿Qué esquema de maduración pulmonar existe? | - La recomendación es usar esteroides antenatales en una dosis de 24 mg por vía intramuscular en total, pudiendo ser utilizada la betametasona 12 mg cada 24 horas por dos dosis o dexametasona 6 mg cada 12 horas por cuatro dosis, |
| ¿En qué rango de edad gestacional puede realizarse la maduración? | - Entre la semana 24 y la semana 34 |
| ¿Qué diferencia hay entre terminar entre las 34 y 37 semanas? | - Algunos desenlaces positivos para el feto aunque poco significativos - Sin embargo mayor riesgo de infección materna, mayor costo. NO diferencia en la mortalidad. |
| ¿Qué opción diagnóstica existe entre las 34-37 semanas para definir terminación o no del embarazo? | - Prueba de maduración fetal, en caso de ser negativa, realizar maduración y terminar a las 48 horas, no esperar a las 37 semanas. Si es positiva-> Terminar embarazo. |
| ¿Qué indicación de AB hay en el manejo expectante? | - Se recomienda en el manejo espectante |
| ¿Qué esquema de AB administrar en el manejo expectante? | - Ampicilina 2 gr IV + Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas x 48 horas, Luego completar: - Amoxicilina 500 mg VO + Eritromicina 250 mg VO cada 8 horas hasta 7 días (Si no se tolera la eritromicina -> Azitromicina) |
| ¿Qué indicación de profilaxis antibiótica existe en cuanto al cultivo de SGB no realizado? | - Si el estado es desconocido y una de las siguientes: - Edad gestacional menor de 37 semanas - RPM > 18 horas |
| ¿Qué esquemas terapéuticos en profilaxis por SGB existen? | - Penicilina cristalina 5 M inicial, luego 2.5 cada 4 horas - Ampicilina 2 gramos inicial, luego 1 gramo cada 8 - Cefazolina 2 gramos IV inicial, luego 1 gramo cada 8 horas - Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas. |
| ¿En qué casos está indicada la dosis de rescate de esteroides? | En pacientes con ruptura de membranas, se recomienda una dosis única de rescate de corticosteroides prenatales si la paciente recibió un ciclo completo de corticoides para maduración pulmonar desde hace más de una semana y la edad gestacional actual es menor a 34 semanas. |
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