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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Qué porcentaje de individuos que nacen antes de las 25 semanas desarrollan parálisis cerebral? | - Todos 100% (En distinto grado de severidad) |
| ¿La mayoría de nacidos prematuros son de edades gestacionales tempranas, intermedias o tardías y qué implicación tiene esto en el desenlace? | - La gran mayoría son tardías, a partir de la semana 34. A mayor edad gestacional, menor riesgo de enfermedad neurológica. |
| ¿Qué complicaciones pueden presentarse en un neonato prematuro? | - Parálisis cerebral - Enterocolitis necrotizante - Enfermedad de membrana hialina - Ceguera - Sordera |
| ¿Qué causas de parálisis cerebral existen y cuál es el menos frecuente? | - Prematuridad - RCIU - Fenómenos hipóxicos intraparto (La minoría) |
| ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar parto pretérmino? | - Adolescentes - Intergenésico corto - Enf cardiacas, autoinmunes*** - Tabaquismo - Infección |
| ¿Qué es un bebé prematuro extremo? | - Semana 28 y semana 32 - Los más propensos a secuelas neurológicas. |
| ¿Qué tipos de parto pretérmino existen? | - Espontáneo (Inicio de TdeP) - Indicado: Decisión del equipo médico por condición materna, fetal o maternofetal (Cardiopatía, RCIU, RPM, Preeclampsia severa) |
| ¿Qué es la prevención primaria? | - Intervenir los factores de riesgo modificables, iniciar planificación familiar. |
| ¿Qué es la prevención secundaria? | - La paciente ya está en embarazo y se identifican factores de riresgo |
| ¿Qué factores de riesgo en historia clínica se pueden documentar? | - AP de parto pretérmino - Amenaza de aborto o aborto - Alteración anatómica - Reproducción asistida - Raza - edad - Embarazo múltiple - Periodo intergenésico - Tipo de trabajo - deporte - Hábitos - CPN |
| ¿Qué factores de riesgo infecciosos-inflamatorios se pueden identificar en la prevención secundaria? | - Bacteriuria asintomática - Enfermedad periodontal - Infección vaginal |
| ¿Qué condiciones cervicales pueden influir en el parto pretérmino? | - Conización - Cuello corto - Cuello dilatado |
| ¿Cuáles son los principales factores de riesgo para parto pretérmino? | - ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO - Estado de cuello uterino -> Corto |
| ¿Qué se considera antecedente de parto pretérmino? | - Cualquier parto previo entre la semana 16 hasta la semana 37 |
| Si ese embarazo previo pretérmino fue gemelar, ¿Cuenta como factor de riesgo para parto pretérmino? | - No, es una excepción. Sin embargo el mero antecedente de emb múltiple es factor de riesgo. |
| Si el embarazo pretérmino fue indicado, ¿Cuenta como factor de riesgo para parto pretérmino? | - No, si fue indicado no cuenta. |
| ¿Qué maternas clasifican en BAJO RIESGO para parto pretérmino? | - Pacientes sin antecedentes. (La mayoría) |
| ¿Cómo se evalúa la segunda variable para estratificar riesgo? (Cuello uterino corto) | - Mediante cervicometría |
| ¿A qué edad gestacional se indica la cervicometría? | Entre la semana 18 y la semana 24. |
| ¿Cómo se interpreta el resultado de la cervicometría? | - Si es menor de 25 mm: Positiva - Si es mayor de 25 mm: Negativa |
| ¿En caso de cervicometría positiva, qué conducta asumir? | - Si cervicometría < 25 mm -> Progesterona vaginal 200 mg/noche hasta la semana 37 |
| En caso de pacientes con bajo riesgo de parto pretérmino, es decir, sin antecedentes y en quienes la cervicometría es negativa, ¿Qué conducta sigue? | - No más intervenciones en este sentido, solo CPN e intervención en FR. |
| ¿Qué porcentaje de pacientes tamizadas con cervicometría tienen cuello corto? | - 2% |
| ¿Está indicado el cerclaje en gestantes de bajo riesgo con cervicometría positiva? | - No se recomienda |
| ¿Está indicado el Pesario en gestantes de bajo riesgo con cervicometría positiva? | - No se recomienda |
| Teniendo en cuenta lo anterior, ¿Cuál es la única estrategia terapéutica aceptada en gestantes de bajo riesgo con cervicometría < 25 mm? | - Progesterona intravaginal. |
| En paciente con alto riesgo, ¿Qué medida terapéutica iniciar? | - Caproato de 17 OH progesterona 250 mg IM semanal hasta la semana 36. |
| ¿Tras identificar el alto riesgo, qué prueba diagnóstica debe realizarse y qué conducta de acuerdo al resultado asumir? | - Cervicometría - < 25 mm -> Cerclaje - > 250 mm continuar progesterona |
| ¿Qué conducta asumir en el embarazo múltiple? | - Cervicometría |
| ¿Qué conducta es apropiada en Emb Múltiple de acuerdo al resultado de la cervicometría? | - Si es menor a 25 mm -> Progesterona vaginal - Si es mayor a 25 mm -> |
| ¿Hay evidencia sobre cerclaje o pesario? | - No hay evidencia. |
| ¿Qué es la prevención terciaria? | - Pacientes con síntomas de trabajo de parto antes de la semana 37 |
| ¿Cuál es la medida inicial en la paciente sintomática? | - Cervicometría. |
| ¿Qué resultado de esa cervicometría puede considerarse normal y consecuentemente significar el alta? | - Cervicometría > 30 mm -> Alta |
| ¿Qué resultado de cervicometría indica inequívocamente manejo? | - Cervicometría < 15 mm (Algunos dicen 20 mm) |
| En los rangos intermedios de cervicometría, de 15 a 30 mm, ¿Qué conducta es la apropiada? | Evaluar riesgo, aunque inicialmente se considera bajo riesgo y podría eventualemnte ser dada de alta. - En caso de disponer de fibronectina, este resultado sería el determinante en la conducta. No disponible en el medio. |
| ¿Cuáles son los pilares de tratamiento en trabajo de parto pretérmino? | - Necesidad de traslado - Maduración y tocolisis |
| ¿Qué situaciones contraindican la uteroinhibición? | - Muerte fetal - Infección - Malformación letal - Sangrado materno con inestabilidad - Preeclampsia - eclampsia - Estado fetal no tranquilizador. |
| ¿Cuál es el arsenal tocolítico disponible? | - Calcioantagonistas - B2 adrenérgicos - AINES |
| ¿Cuál es la dosis, indicación y contraindicación del Nifedipino? | - 20 a 30 mg carga, luego 10 a 20 cada 6-8h - Contraindicado en hipotensión y lesiones cardiacas |
| ¿Cuál es la dosis Indometacina? | - Bolo de 50 a 100 mg, luego 25 a 50 mg cada 6 a 8 horas |
| ¿Durante cuánto tiempo como máximo se puede administrar la indometacina? | - 48 horas |
| ¿A qué edad gestacional puede administrarse y a partir de qué edad está completamente contraindicado y porqué? | NO SE PUEDE administrar a partir de la semana 32 por el riesgo de cierre del ductus arterioso. |
| ¿Qué indicación tiene la terbutalina, qué recomendación hay en su administración? | - Poco uso, cada vez menos indicado. Terbutalina 0,25 mg SC cada 20 mins. Precaución. |
| ¿Qué indicación hay de administración de esteroide? | - Diagnóstico de trabajo pretérmino confirmado |
| ¿Qué dosis de esteroide se administra? | - Betametasona 12 mg cada 24 horas por 48 horas - Dexametasona 6 mg cada 6 horas por 48 horas. |
| ¿Cuál es la indicación y a qué edad gestacional de administrar sulfato de magnesio en el contexto de parto pretérmino? | - Prevención de la hemorragia intracerebral - Si se prevee parto inminente en las siguientes 24 a 48 horas - entre la semana 24 a la 32 |
| ¿Cuál es la dosis de MgS? | Carga de 4 gramos en 20 mins seguido de 1 gramo/hora. |
| ¿Durante cuánto tiempo se puede administrar el MgS? | - Máximo 24 horas, no se puede repetir la dosis. |
| ¿Está indicado el uso de antibióticos en parto pretérmino con membranas íntegras? | Solo en caso de cultivo para SGB positivo o cultivo desconocido. Por lo demás, No está indicado. |
| ¿Qué se considera trabajo de parto pretérmino? | - 2 o más contracciones en 10 minutos - Cuello dilatado > 2 cms - Cuello longitud < 1cm - Dolor pelvico, salida de liquido,. |
| ¿Cuándo está indicado el corticoesteroide de rescate? | - Dosis unica de betametasona 12 mg IM -- Recibio maduracion fetal y nuevamente presenta sindrome de parto pretermino, pasaron mas de 7 dias de la ultima dosis y la gestante tiene menos de 34 semanas. |
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