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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cómo se define embolismo pulmonar? | Obstrucción mecánica de la vasculatura arterial pulmonar. |
| ¿Qué porcentaje ocurre en el postparto? | - 60% |
| El embolimo pulmonar posparto, ¿En qué tiempo se presenta? | - En las 3 primeras semanas posparto, pero el riesgo va hasta las 12 semanas. |
| ¿Cuáles son los factores de riesgo? | - Aumento de la coagulabilidad - Antecedente de eventos trombóticos - Trombofilias - Obesidad - Añosa - Inmovilidad - Drogas - Tabaquismo |
| ¿Por qué hay mayor riesgo de TVP izquierda? | - Efecto compresivo de la arteria iliaca DERECHA sobre la vena iliaca izquierda. |
| En pacientes con cesárea, ¿Qué las clasifica como bajo riesgo? | - Cesárea en paciente con gestación no complicada y sin otros factores de riesgo |
| En pacientes con cesárea, ¿Qué las clasifica como riesgo moderado? | ALGUNA DE LAS SIGUIENTES - > 35 años - Obesidad > 30 - Paridad > 3 - Venas varicosas MMII - Infex en curso - Preeclampsia - Inmovilidad > 4 días antes de la cx - Comorbilidad con enfermedad mayor - Cesárea emergente durante el TdeP |
| En pacientes con cesárea, ¿Qué las clasifica como alto riesgo? | - 2 o más FR de pregunta anterior - Cesárea + Histerectomía - TVP conocida con trombofilia asociada (Factor V de Leiden, proteína S, Etc) |
| ¿En las paciente con cesárea y bajo riesgo, cuál es la medida terapéutica? | - Deambulación temprana. |
| En pacientes con cesárea y riesgo moderado, ¿Cuál es la medida terapéutica? | HBPM Ó Medias de compresión mecánica intermitente |
| En pacientes con cesárea y alto riesgo, ¿Cuál es la medida terapéutica? | HBPM Y Medias de compresión mecánica intermitente. |
| ¿Qué signos de alarma deben hacer pensar en fenómeno tromboembólico? | - La presencia de uno o más de los siguientes: - Disnea de presentación aguda - Dolor pleurítico - Hemoptisis |
| ¿Qué utilidad tienen los gases arteriales? | - Ni sensible ni específico - Alcalosis respiratoria - Hipoxemia + Rx de tórax normal: Sospecha. |
| ¿Qué utilidad tiene el Dímero D en el embarazo? | Aumenta fisiológicamente en el embarazo. No es útil. Tiene VPN |
| ¿En pacientes con sospecha de TEP y presencia de síntomas en MMII, qué conducta es la adecuada? | - Realizar US de miembros inferiores |
| En el caso anterior, si la US es positiva, ¿Qué conducta es adecuada, qué otro examen debe solicitarse? | - Se deduce embolismos a pulmón y se inicia tratamiento - Ningún otro examen, no se solicita Rx. |
| Si por el contrario, el US da negativo, ¿Qué conducta se debe asumir? | - Realizar Rx de tórax |
| En caso de sospecha de TEP y ausencia de síntomas en miembros inferiores, ¿Qué se debe hacer? | - Realizar Rx de tórax |
| Si el Rx anterior es normal, ¿Qué se debe hacer? | Gammagrafía ventilación perfusión. |
| Si esa gammagrafía a su vez sale normal, ¿Qué se hace? | - Descarta Dx, no más ayudas. |
| Si la gammagrafía sale indeterminada, ¿Qué paso sigue? | - AngioTAC |
| SI la gammagrafía es positiva, ¿Qué conducta asumir? | - Tratamiento |
| Si se sospecha TEP, no hay síntomas en MMII y la Rx es anormal, ¿Qué conducta sigue? | - AngioTAC |
| ¿Qué conducta asumir si el AngioTAC es positivo, negativo o indeterminado? | - Positivo: Tratamiento - Negativo: No más ayudas, descarta - Indeterminado: US por compresión |
| ¿En caso de doppler negativo y persistir alta sospecha clínica, cuándo repetir el doppler? | 1 semana. |
| Si la paciente está inestable, ¿Qué conducta se sugiere? | - Ecocardiograma en cabecera y si tiene signos de TEP masivo -> HNF / Trombolisis o embolectomía |
| ¿Son útiles la escala de Wells y la de ginebra en la gestante? | - No han sido validados en las gestantes. |
| ¿Cuáles son los criterios YEARS? | - Signos clínicos de TVP - Hemoptisis - TEP como Dx más probable |
| ¿En qué semestre es más útil el YEARS? | Primer trimestre, disminuye sensibilidad en cada trimestre. |
| Según el flujograma YEARS, ¿Cuál es la conducta inicial ante gestante con sospecha de TEP? | - Solicitar Dímero D y evaluar la presencia de 3 criterios Years: - Signos clínicos de TVP - Hemoptisis - TEP como Dx más probable |
| En caso de signos clínicos de TVP, ¿Qué conducta sugiere el flujograma? | - US compresión de la pierna sintomática |
| Si en la US de MMII hay hallazgos anormales, ¿Qué sugiere el flujograma? | Iniciar tto anticoagulante |
| Si la US es negativa, ¿Qué conducta asumir? | Depende de la presencia de criterios y el resultado del Dímero D. |
| En caso de no tener ningún criterio, ¿Qué conducta sugiere el flujograma? | - Depende del Dímero D. - Si es mayor de 1000: Realizar AngioTAC, si es positiva iniciar AC - Si es menor de 1000: Descartado TEP, no anticoagular. |
| En caso de tener algún criterio, ¿Qué conducta sugiere el flujograma? | - Depende del Dímero D- - Si es mayor de 500 Realizar AngioTAC, si es positiva iniciar AC - Si es menor de 500 TEP descartado, no anticoagular. |
| Una vez diagnosticado el TEP, ¿Qué conducta asumir si la anticoagulación está contraindicada? | - Poner filtro de vena cava inferior - Iniciar anticoagulación cuando sea seguro y considerar el retiro del filtro. |
| Una vez diagnosticado el TEP e iniciado el tratamiento anticoagulante, ¿Qué conducta asumir si la paciente permanece estable? | - Realizar Ecocardio para evaluar disfunción del ventrículo derecho. |
| Si en el caso anterior hay evidencia de disfunción del VD, ¿Qué conducta es la más adecuada? | Considerar terapia trombolítica. |
| Una vez diagnosticado el TEP e iniciado el tratamiento anticoagulante, ¿Qué conducta asumir si la paciente se torna inestable? | Administrar LEV y vasopresores, si la trombolisis no está contraindicada -> Trombolizar. Si está contraindicada -> Considerar embolectomía quirúrgica. |
| ¿Cuáles son los AC de primera línea en el tto de TEP? | - Heparinas no fraccionadas o de bajo peso molecular. |
| ¿Qué recomendación existe en cuanto al uso de DOAC en el tto de TEP en gestantes? | - No están indicados. |
| ¿En qué casos está indicada la warfarina? | - Pacientes con válvulas protésicas |
| ¿Cómo es la infusión de heparina para anticoagulación? | - 80 UI/Kg/Bolo - Luego infusión de 18 UI/KG/Hora |
| En caso de que falten menos de 2 semanas para el parto al momento del diagnóstico, ¿Qué enfoque terapéutico se aconseja? | - Heparina IV o Filtro de vena cava inferior y considerar inducción. Reiniciar anticoagulación con HNF o HBPM en el posparto y plan de retiro de filtro. |
| En caso de falten de 2 a 4 semanas para el parto al momento del diagnóstico, ¿Qué enfoque terapéutico se aconseja? | - Inicialmente HBPM, considerar cambio a HNF IV a la semana 38 para inducción planeada - Suspender la heparina IV 6 horas antes del nacimiento esperado. |
| En caso de falten > 4 semanas para el parto al momento del diagnóstico, ¿Qué enfoque terapéutico se aconseja? | Depende de FR para inicio de TdeP rápido (Multi, AP de pretermino, cambios cervicales). Puede continuar HBPM hasta la inducción planeada o considerar el cambio a HNF al término y seguir con anti Xa |
| ¿Cuánto tiempo antes debe suspenderse la HBPM? | 24 horas antes. |
| ¿Al cuánto tiempo de haberse retirado catéter epidural o haber aplicado anestesia regional se puede iniciar HBPM? | - 4 horas. |
| ¿Cuál es el agente trombolítico de elección? | rTPA |
| ¿Qué anticoagulantes son seguros en lactancia? ¿Cuál está contraindicado? | Indicados: - HNF - HBPM - Warfarina Contraindicados: - DOAC |
| ¿Cuále es el método anticonceptivo preferido en pacientes con AP o Dx actual de TEP/TVP? | - DIU |
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