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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cómo se define la preeclampsia? | Es un THAE, - Desorden multisistémico, progresivo. - HTA + Proteinuria y/o disfunción significativa de órgano blanco. - Segunda mitad del embarazo o postparto y resuelve con el parto. - Desorden por disfunción vascular materna y placentaria |
| ¿Es mayor el riesgo en primigestantes o multigestantes? | - El riesgo es de hasta 2 veces mayor en primigestantes |
| ¿Se presenta más a edad gestacional temprana o tardía? | Se presenta más frecuentemente tras las 34 semanas. |
| ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de preeclampsia en cuanto a PA? | - PA previa normal - Más de 20 semanas de gestación - 2 tomas de PA con diferencia de al menos 4 horas - PAS >o= 140 mmHg o PAD >o=90 mmHg - PAS >o= 160 mmHg o PAD >o= 110 mmHg con una diferencia entre las dos tomas de entre 15 a 20 min |
| ¿Cuál es el criterio diagnóstico de preeclampsia en cuanto a proteinuria? | - Proteína en orina de 24 horas > o = a 300 mg - Relación albúmina/Creatinina en orina > o = a 0.3 mg/dL - Tira reactiva de orina 2 + o más. |
| ¿Cuáles son los criterios de disfunción de órgano en preeclampsia? | - Trombocitopenia: < 100.000 - Insuficiencia renal: Cr > 1.1 mg/dL o el doble de la concentración basal - Función hepática alterada: Elevación del doble de la ALT y/o AST - Edema pulmonar - Cefalea, fotopsias, escotomas, estado mental alterado. |
| ¿Es imprescindible la proteinuria para hacer Dx de preeclampsia? | No, si hay criterios de disfunción de órgano, se hace el diagnóstico en relación a HTA. |
| ¿Cómo se diagnotica HTA crónica o preexistente? | - HTA que antecede al embarazo - HTA que se presenta al menos 2 ocasiones antes de la semana 20 de gestación. - HTA que persiste por más de 12 semanas posparto. |
| ¿Cuándo se considera preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica? | - HTA crónica y luego de la semana 20 de gestación se presenta: 1- Inicio de proeinuria o empeoramiento de proteinuria preexistente. 2- Emperoamiento de las cifras de PA o Hipertensión resistente - Aparición de disfunción de órgano blanco. |
| ¿Cuándo se considera una hipertensión gestacional? | - PAS > o = 140 y < 160 mmHg y/o PAD > o = 90 y < 110. - Desarrollada luego de las 20 semanas de gestación - Sin proteinuria y sin disfunción de órgano blanco - 10 a 25% desarrollan signos y síntomas de preeclampsia |
| ¿Cómo se redefine la HTA gestacional tras el parto? | - Si persiste PA elevada tras las 12 semanas -> HTA crónica - Si no persiste -> HTA transitoria del embarazo. |
| ¿Cuáles son los criterios Dx de Sx de HELLP? | - LDH > 600 - AST > 2 veces límite superior ALT > 2 veces el límite superior - Plaquetas < o = 100.000 - Signos indirectos de hemólisis: Esquistocitos - BI elevada, Haptoglobulina < 25, **Bilirrubina total > o = a 1.2** |
| ¿Cuándo se considera válido el criterio de cefalea? | - Si persiste tras la administración de analgésicos. |
| ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia? | - Historia personal de preeclampsia - HTA - DG - LES - SAF - Nuliparidad - IMC > 25 - ERC - Embarazo múltiple - Hermanas o madre con preeclampsia - > 35 años - AP de RCIU - Abruptio - Mortinato |
| ¿Cuál es el principal factor de riesgo para presentar preeclampsia? | - Antecedente de preeclampsia. Sobre todo si fue con criterios de severidad. |
| ¿Qué estrategia tiene evidencia en reducir el riesgo de desarrollar preeclampsia? | - ASA - Calcio 1.200 mg diarios |
| ¿Cómo se realiza la prescripción de ASA para disminuir riesgo de preeclampsia? | - Antes de la semana 16 |
| ¿Cuáles son los criterios para definir a quién iniciar ASA? | Pacientes con 1 FR alto o 2 FR moderados. |
| ¿Cuáles son los FR alto? | - Historia previa de preeclampsia - Gestación múltiple - HTA crónica - Diabetes 1 o 2 - ERC - Autoinmunidad |
| ¿Cuáles son los FR moderado? | - Nuliparidad - Obesidad IMC > 30 - H familiar preeclampsia - Características sociodemográficas - Edad de 35 años o más - BP al nacer o pequeño para la EG - Periodo intergenésico > 10 años. |
| ¿Cuál es el manejo de una paciente preeclamptica? | - Depende de si presenta características de severidad o no. |
| ¿Cuáles son los criterios de severidad en preeclampsia? | - HTA con PAS > 150 o PAD > 110 - AST o ALT > 2 veces o dolor en hipocondrio derecho o epigástrico a pesar de analgesia - Insuficiencia renal: Cr > 1.1 o el doble de la basal en ausencia de otro factor de riesgo - Trombocitopenia < 100.000 - Edema pulmonar - Nueva aparición de cefalea que no responde a analgesia y no explicada por otra causa. - Alteraciones visuales. |
| ¿Cuál es el manejo de la preeclampsia sin criterios de severidad? | Depende de la edad gestacional - Si está a término: Terminación del embarazo - Si está pretérmino: *** Menos de 34 semanas: Expectante ***34 - 36+6: Expectante aunque entre comillas. |
| ¿Cómo se realiza el manejo expectante? | - Observar a la paciente muy de cerca - Ambulatorio u hospitalario - PA 2 veces al día - Control 2 veces por semana (Monitoreo fetal y pruebas sanguíneas) |
| ¿Qué laboratorios realizar en el seguimiento ambulatorio de preeclamsia sin cr de severidad? | - Plaquetas - Creatinina - ALT, AST - Hematocrito - Bilirrubinas y/o LDH |
| ¿Cómo se realiza el seguimiento del feto en el manejo expectante de la paciente preeclámptica? | - Ecografía: PFE e ILA al diagnóstico y luego Cada 3 semanas - Monitoreo NST 2 veces por semana - Movimientos fetales diario |
| ¿Cuál es el manejo de la paciente con preeclampsia con criterios de severidad? | - Nacimiento previa estabilización de la materna. - Manejo expectante entre las 24 y 34 semanas - Madre y feto estables - Monitoria estrecha intrahospitalaria en III nivel - Maduración fetal con esteroides. |
| ¿Cuáles son las contraindicaciones para el manejo expectante? | - HTA no controlada - Cefalea o dolor epigástrico refractarios al tratamiento - Estado mental alterado - Sx de HELLP - Deterioro de la función renal - Edema pulmonar - Eclampsia - Sospecha de abruptio o estado fetal no tranquilizador |
| ¿Cómo se define HTA no controlada? | - PAS > 160 o PAD > 110 a pesar de tener 2 (DOS) anti HTA. |
| ¿Qué define la vía del parto? | - Indicación obstétrica (Placenta previa, pélvis estrecha, Etc). |
| ¿Qué tener en cuenta en la inducción del parto? | - Evitar inducciones prolongadas - Pruedencia con LEV, por riesgo de tercer espacio - Monitoreo continuo - Monitoreo hemodinámico invasivo en ptes seleccionadas - |
| ¿Cuál es el manejo para la prevención de las convulsiones y a qué dosis? | - Sulfato de magnesio - Bolo inicial de 4 - 6 gramos en 20 minutos, luego a 1- 2 gramo/hora. |
| ¿Cuáles son las precauciones, contraindicaciones y durante cuánto tiempo se administra el MgS) | - Contraindicado en miastenia gravis - precaución en edema agudo de pulmón y falla renal - Debe continuarse durante 24 a 48 horas posteriores al parto. |
| ¿Cuáles son los signos clínicos de intoxicación por MgS y cada cuánto debe evaluarse su presencia durante la infusión del mismo? | - Signos: Reflejo patelar abolido, < 12 respiraciones por minuto, < 100 cc de orina en 4 horas - Evaluar cada 1- 2 horas. |
| ¿En quién se debe medir níveles séricos de MgS y cuáles son esos niveles? | - Signo de intóx. - 4,8 -8,4 mg/dL |
| ¿Cómo se ajusta el tratamiento con sulfato de magnesio? | - Dosis de carga igual - Si la cr está entre 1,1 y 2,5 -> Mantenimiento a 1 g/hora - Si la Cr > 2.5: No dar dosis de mantenimiento. |
| ¿Cada cuánto debe medir niveles de magnesio en pacientes con infusión y dx de falla renal? | - Cada 4 a 6 horas. |
| ¿Qué efectos secundarios puede presentar la paciente con sulfato de Mg? | - Diaforesis - Flushing - Vasodilatación periférica - Náuseas, vómito, cefalea, debilidad, palpitaciones - Hipocalcemia - Disminuye la variabilidad de la FCF |
| ¿Cuál debe ser el manejo antihipertensivo en HTA severa? | - Labetalol (20-20-40-80-80) Dosis acumulativa 300 mg. |
| ¿Cómo es el manejo antiHTA en HTA severa? | - Labetalol - Hdiralazina - Nifedipino |
| ¿Qué esquema posológico y consideraciones tener con labetalol? | - Dosis acumulativa máxima de 300 mg - Esquemas diferentes: 20-4 a 80 mg cada 10 a 30 minutos - Infusión de 1-2 mg/Min - Evitar en asma, bradicardia, bloqueos. |
| ¿Qué esquema posológico y consideraciones tener con Hidralazina? | - Dosis de 5 mg IV, cada 20 a 40 minutos, segunda dosis de 5 a 10 mg, en total 20 mg acumulativos - Precaución con efecto hipotensor |
| ¿Qué esquema posológico y consideraciones tener con Nifedipino? | - Presentación de 10 mg - iniciar 10 a 20 mg VO (No sublingual por hipotensión severa? - Cada 20 min 10 a 20 mg, máximo 3 dosis - posteriomente mantenimiento cada 2 a 6 horas con dosis máxima de 180 mg día. - Puede producir taquicardia y cefalea. |
| ¿Cómo es el manejo antihipertensivo en las pacientes que no tienen criterios de severidad? | - PAS 150-160 mmHg o PAD 100-110 mmHg. - Alfa metil dopa - Nifedipino de larga acción - Labetalol Oral (No disponible) - Clonidina |
| ¿Cuál es el manejo en la paciente que se presenta con Eclampsia? | - MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO - Pedir ayuda - Posición de seguridad - Control de secreciones - Evitar traumas - Administrar O2 a alto flujo, mínimo Ventury al 50% - Monitoreo de signos vitales y monitoreo fetal. |
| ¿Cuál es el tratamiento farmacológico en la eclampsia? | **RECORDAR CONVULSIONES AUTOLIMITADAS -Sulfato de magnesio: *Si ya tenía infusión: Repetir bolo de 2 a 4 gramos en 5 minutos *Si no tenía MgS: Carga e infusión - BZD: Pacientes agitadas, son la minoría |
| ¿Cuál es el manejo en pacientes con recurrencia de convulsiones? | - Amobarbital - Tiopental - Fenitoina - IOT y ventilación asistida |
| ¿Qué es mandatorio tras una convulsion materna? | - Neuroimagen para descartar ACV o lesión perexistente desconocida. |
| En pacientes con eclampsia, ¿Qué conducta asumir con el parto? | - SIEMPRE FINALIZAR EMBARAZO - Vía de acuerdo a edad gestacional, presentación, cérvix y anticipar fallas en la inducción. |
| ¿Qué edad gestacional es indicación de entrada de realizar cesárea? | - < 32 semanas - Alta probabilidad de inducción fallida. |
| ¿Cuál es el manejo posparto? | - Signos vitales - Signos de toxicidad de MgS - Paraclínicos diarios hasta normalidad o hasta tendencia a la normalidad. - Manejo analgésico: AINES - PA hospitalaria por 48 a 72 horas. - Nueva evaluación 7 a 10 días del alta. - PA a las 12 semanas. |
| DATOS PARA RECORDAR: | - Pacientes con 1 factor de riesgo alto o 2 moderados: ASA a bajas dosis entre la semana 12 y 28 y hasta el término, idealmente antes de la 16. |
| DATOS PARA RECORDAR: | - Nacimiento a las 37 semanas en pacientes con preeclampsia sin criterios de severidad. No se benefician de manejo expectante más allá del término |
| DATOS PARA RECORDAR: | - Sulfato de Mg en pacientes con preeclampsia con criterios de severidad o eclampsia. |
| DATOS PARA RECORDAR: | - AINES se prefieren sobre los opioides para el manejo del dolor posparto. |
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