OFTALMO

Pregunta	Respuesta
ABRASIÓN CORNEAL	PÉRDIDA SUBITA DE LA VISIÓN EN UN OJO Y DOLORES LUEGO DE UN TRAUMATISMO. EL PX REFIERE LA SENSACION DE ARENA DEBAJO DE LOS PÁRPADOS
ALTERACIÓN NEUROLOGICA FOCAL MAS FREC EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA	LESIÓN DEL NERVIO OCULOMOTOR
AMAUROSIS FUGAZ	PERDIDA SÚBITA DE LA VISIÓN EN UN SOLO OJO, EL CUAL NO PRESENTA ERITEMA, DOLOR O INFLAMACIÓN. OCURRE POR EMBOLIZACIÓN.
ARTERITIS TEMPORAL O DE CELS GIGANTES	CEFALEA, CLAUDICACIÓN DE MANDIBULA E INFLAMACIÓN; ADEMÁS, DOLOR EN LA REGIÓN TEMPORAL, SINTOMAS VISUALES, SINTOMAS EN OTRAS ARTERIAS COMO DISMIN DEL PULSO EN BRAZOS, SOPLO CERCA DE LA REGIÓN CLAVICULAR O REGURGITACIÓN AÓRTICA.
CLÍNICA DE LA OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA	* CEGUERA UNILATERAL, SÚBITA, NO DOLOROSA * LA PUPILA SE ACOMODA PERO NO REACCIONA A LA LUZ DE FORMA ADECUADA * FOVEA CON MANCHA ROJO CEREZA * EDEMA DE RETINA * ARTERIAS RETINIANAS CON APARIENCIA VACIAS
CLINICA DE LA OCLUSIÓN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA	* CEGUERA UNILATERAL, SUBITA, NO DOLOROSA * HEMORRAGIA RETINIANA * MANCHAS ALGODONOSAS * EDEMA
CLINICA DE RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA	DILATACIÓN DE VENAS MICROANEURISMAS EDEMA DE RETINA HEMORRAGIAS RETINIANAS
CAUSA MAS FRECUENTE DE AMBLIOPIA	ESTRABISMO EN NIÑOS
CAUSA MAS FRECUENTE DE ESCLEROSIS MULTIPLE	ES MULTIFACTORIAL; EXISTE EVIDENCIA DE SUSCEPTIBILIDAD GENETICA. OCURRE PRINCIPALMENTE EN POBLACIÓN FEMENINA EN NORTE DE EUROPA. SE HA IMPLICADO EL ROL DE ALGUN DETONANTE AMBIENTAL (INFECCIÓN, DIETA, CLIMA)
CONDICIONES QUE INCREMENTAN RIESGO DE CATARATA	EDAD AVANZADA, TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DIABETES, TRAUMA, INFECCIÓN
CONDUCTA A SEGUIR EN PX LEUCOCORIA NEONATO O LACTANTE	* SE CONSIDERA COMO UNA URGENCIA OFTALMOLOGICA DEBIDO A LA PROBABILIDAD DE QUE SEA UN RETINOBLASTOMA * OTRA POSIBILIDAD ES QUE SEA UNA CATARATA, LA CUAL DEBERÁ SER CORREGIA PARA EVITAR AMBLIOPIA
CONJUNTIVITIS VIRALES	OCASIONAN UNA ENFERMEDAD BILATERAL CON CRECIMIENTO DE GANGLIOS PREAURICULARES Y PRURITO EN OJO. POR OTRO LADO, LAS CONJUNTIVITIS BACTERIANA OCASIONAN ENFERMEDAD UNILATERAL
CUADRO CLÍNICO CLASICO DE UN PX CON GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO	INICIALMENTE ES ASINTOMATICO.
DEFECTO DE LA REFRACCIÓN QUE SE ASOCIA CON EL GLAUCOMA	MIOPÍA
DEGENERACIÓN MACULAR húmeda RELACIONADA CON LA EDAD	PUEDE SER DE EVOLUCIÓN SÚBITA CON PROGRESIÓN RÁPIDA A LO LARGO DE VARIAS SEMANAS A MESES. EXISTE LIQUIDO SUBRETINIANO, HEMORRAGIA Y EXUDADOS LIPÍDICOS VISIBLES. PUEDE EXISTIR NEOVASCULARIZACIÓN, LA CUAL SE OBSERVA COMO UNA DESCOLORACIÓN GRIS EN EL ÁREA MACULAR.
DEGENERACIÓN MACULAR seca RELACIONADA CON LA EDAD	PRESENTA PROGRESIÓN LENTA DURANTE MESES A AÑOS, CON PÉRDIDA GRADUAL DE LA VISIÓN CENTRAL (SIN AFECTAR LA VISIÓN PERIFERICA). LA TIPICA LESIÓN EN RETINA SON LOS DRUSEN.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA	PERDIDA SUBITA DE LA VISIÓN DE UN SOLO OJO QUE OCURRE COMO UNA CORTINA DE TEATRO QUE DESCIENDE. EXISTEN DESTELLOS LUMINOSOS Y SOMBRAS FLOTANTES. ES POSIBLE QUE EN LOS EXAMENES SE PRESENTE UN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE TCE. NO EXISTE DOLOR O ERITEMA OCULAR.
DIAGNOSTICO DE LA RETINOPATIA DIABETICA	EL MONITOREO DE LA RETINOPATIA DEBE REALIZARSE CADA AÑO. CON LA FLUORESCEÍNA SE PUEDE IDENTIFICAR A LOS PACIENTES QUE NECESITAN FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER.
ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA OCLUSIÓN CENTRAL DE LA RETINA EN PX JOVENES	ENFERMEDADES QUE DEBEN INVESTIGARSE EN ESTOS CASOS: * SX ANTIFOSFOLIPIDOS * DEFICIENCIA PROTEINA C * MUTACIÓN FACTOR V (LEYDEN) * OTRAS CAUSAS HEREDITARIAS DE TROMBOFILIA
ENFERMEDADES ASOCIADAS CON ESCLERA AZUL	OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA TIPO 1 Y 2 SX EHLER-DANLOS PSEUDOXANTOMA ELASTICUM SX MARFAN
ENFERMEDADES ASOCIADAS CON MANCHA ROJO CEREZA EN MACULA	TAY-SACHS NIEMANN-PICK OCLUSIÓN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
ESTUDIO DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN PARA LA ABRASIÓN CORNEAL	OFTALMOSCOPIA CON TINCIÓN DE FLUORESCEÍNA
ESTUDIO DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN PARA LA TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO	RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
ETIOLOGIA DE LA OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA	ENFERMEDAD EMBOLICA DE LA ARTERIA CAROTIDEA, ARTERITIS DE LA TEMPORAL, MIXOMA O TROMBO CARDIACO, TROMBOFILIA, MUTACIPON DEL FACTOR V LEIDEN
FACTORES DE RIESGO PARA GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO	EDAD > 40 AÑOS DIABETES MIOPIA
FACTORES DE RIESGO PARA GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO	EDAD AVANZADA DILATACION PUPILAR (TIEMPO PROLONG EN LUGARES OSCUROS, ESTRÉS, MEDICAMENTOS) UVEITIS ANTERIOR DISLOCACIÓN DEL CRISTALINO
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO	OJO CON DOLOR, INFLAMACIÓN Y ERITEMA, CON UNA PUPILA NO REACTIVA A LA LUZ, EN APARIENCIA FIJA A "MEDIA DILATACIÓN". EL INDICE COPA/DISCO ES > 0.3
MANCHAS DE BRUSFIELD	ANILLO DE MANCHAS BLANCAS ALREDEDOR DE LA PERIFERIA DEL IRIS. SE PRESENTA EN PACIENTES CON TRISOMIA 21
CLINICA DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA	CEFALEA INTENSA, DE INICIO SUBITO PERDIDA DEL EDO. ALERTA EN LA MITAD DE LOS PACIENTES COMPRESIÓN DEL NERVIO OCULOMOTOR RIGIDEZ DE CUELLO, FOTOFOBIA, CEFALEA FIEBRE CONVULSIONES
CLINICA DE QUERATITIS HERPETICA	DOLOR INTENSO EN OJO SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO A LA EXPLORACION CON FLUORESCEINA EXISTE UN PATRON DENDRITICO
CLINICA DE LA UVEITIS	OJO ROJO Y DOLORIDO FOTOFOBIA MARCADA UNA DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS ES QUE PRESENTA DOLOR OCULAR, AUN CUANDO SE DIRIGE LA LUZ HACIA EL OJO NO AFECTADO (ESTO ES PORQUE EL REFLEJO CONSENSUAL A LA LUZ OCASIONARÁ MIOSIS EN EL OJO AFECTADO.
CLINICA DE PACIENTE CON LESION AL IV NERVIO CRANEAL	DIPLOPIA CUANDO LA MIRADA SE DIRIGE HACIA ABAJO
MEDICAMENTO CONTRAINDICADO EN LA QUERATITIS HERPETICA	ESTEROIDES
MEDICAMENTO USADO EN EL TRATAMIENTO DE GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO QUE SE CONTRAINDICA EN GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO	EPINEFRINA
MEDICAMENTO QUE INCREMENTA EL FLUJO DE SALIDA DEL HUMOR ACUOSO Y, POR LO TANTO, SON DE UTILIDAD EN EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA	PROSTAGLANDINAS COMO LATANOPROST, TRAVOPROST, BIMATOPROST. PILOCARPINA
MEDICAMENTO QUE OCASIONA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO Y, POR LO TANTO, DE UTILIDAD EN EL TX DE GLAUCOMA	B BLOQUEADORES: TIMOLOL, BETAXOLOL, LEVOBUNOL, CARTEOLOL, METIPRANOLOL. AGON ADRENER ALFA: APROCLONIDINA INH. ANHIDRASA CARBONICA
METODO DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO DE UVEITIS	EXPLORACION CON LAMPARA DE HENDIDURA
METODO DIAGNOSTICO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA EL DX HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA	TC (MAYOR SENSIBILIDAD QUE LA RM)
METODO PREVENTIVO MAS EFICAZ PARA RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA RETINOPATIA DIABETICA	CONTROL DE LA GLUCOSA
NEURITIS OPTICA	PERDIDA UNILATERAL DE LA VISION, SE ESTABLECE EN APROX 2 SEM. HAY INFLAMACION DE DISCO OPTICO Y DOLOR AL MOVIM DE OJOS.
NEURITIS OPTICA	EXISTE FENOMENO DE DESATURACION DEL COLOR (FORMA PARCIAL DE CEGUERA AL COLOR, EL OJO NORMAL OBSERVARÁ UN OBJETO COMO ROJO INTENSO, EL OTRO LO OBSERVARÁ CON UN TONO MÁS PALIDO, POR EJEMPLO, ROSA). EXISTE UN DEFECTO PUPILAR AFERENTE (PUPILA DE MARCUS-GUNN)
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR	EL OJO AFECTADO NO PUEDE REALIZAR ABDUCCION Y OCURRE NISTAGMO EN EL OJO QUE REALIZA ABDUCCION, MIENTRAS QUE LA CONVERGENCIA SE ENCUENTRA INTACTA. SE OBSERVA EN PX CON ESCLEROSIS MULTIPLE.
ORGANISMOS FRECUENTEMENTE CAUSALES DE CELULITIS PERIORBITARIA	STAP AUREUS STREPTOCOCCUS
PX > 35 AÑOS + NECESIDAD FREC CAMBIO DE GRADUACION + CEFALEA LEVE + ALTER VISUALES + DIFICULTAD PARA ADAPTACION EN MEDIOS OSCUROS	SOSPECHAR GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
SE PREGUNTA CON FRECUENCIA EN LOS EXAMENES: PRODUCE OJO ROJO EN PX CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL	UVEITIS
POSICION DEL OJO EN PX CON DAÑO AL III NERVIO CRANEAL	EL OJO SE DIRIGE HACIA ABAJO Y AFUERA + PTOSIS + DILATACION PUPILAR + AUSENCIA DE ACOMODACION
POSICION DEL OJO EN PACIENTES CON DAÑO AL IV NERVIO CRANEAL	DESVIACIÓN MEDIAL
PRESENTACION CLINICA DE LA RETINOPATIA DIABETICA PRESENTACION VARIABLE	PRESENTACION VARIABLE. LA VISION PUEDE DISMIN LENTA O RAPIDAMENTE. LAS HEMORRAGIAS VITRAS PUEDEN OCURRIR DE MANERA SUBITA Y MUCHOS PACIENTES SE PUEDEN QUEJAR DE MANCHAS QUE FLOTAN.
PRIMERA REGION DEL CAMPO VISUAL QUE SE AFECTA EN PX CON GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO	CAMPOS NASALES PERIFERICOS
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA DESPRENDIMIENTO DE RETINA	MIOPÍA Y EXTRACCIÓN QUIRURGICA DE CATARATA
PRINCIPIOS GENERALES DE TX DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR TCE	= HIPERVENTILACIÓN PARA LOGRAR UNA PaCO2 DE 30 A 35 mmHg = DIURETICOS OSMÓTICOS COMO EL MANITOL = ELEVACIÓN DE LA CABEZA A 30° = ESTEROIDES NO SON EFICACES NO DAN BENEFICIO = MANTENIMIENTO DE LA PRES. ARTERIAL SISTOLICA ENTRE 110 Y 160 mmHg (PAM POR LO MENOS DE 60 mmHg POR ENCIMA DE LA PRES. INTRACRANEAL.
PROPORCION DE CASOS DE GLAUCOMA OCASIONADOS POR GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO	>90%
RECOMENDACION ESTANDAR PARA PX CON OCLUSIÓN EMBOLICA DE LA ARTERIA RETINIANA RUMBO A LA SALA DE URGENCIAS	= SOLICITAR AL PX QUE REPIRE EN UNA BOLSA DE PAPEL = SE REALIZARÁ PRESIÓN-LIBERACIÓN SOBRE EL GLOBO OCULAR MIENTRAS SE LLEVA AL PX A LA SALA DE URGENCIAS. ESTAS MANIOBRAS VASODILATAN Y ENVIAN EL COAGULO A UNA LOCALIZACIÓN MÁS DISTAL.
SITIO PROBABLEMENTE LESIONADO EN PX CON PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON	LA REGIÓN CERCANA AL NUCELO PRETECTAL INMEDIATAMENTE ROSTRAL AL FOLICULO SUPERIOR
TIEMPO DESPUES DEL QUE UNA OCLUSIÓN RETINIANA OCASIONA DAÑO IRREVERSIBLE	DESPUÉS DE 30 MIN
TIEMPO NECESARIO DESPUÉS DEL INICIO DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA PARA OBSERVAR XANTOCROMIA EN EL LCR	DE 4 A 6 HR
TIPOS DE DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD	= SECA: O ATROFICA. PERDIDA PROGRESIVA Y LENTA D ELA VISIÓN EN UN ANCIANO. EL DX SE CONFIRMA CON EL HALLAZGO DE DRUSEN EN EL EXAMEN CON DILATACIÓN DEL OJO.
TIPOS DE DEGENERACION MACULAR ASOCIADOS CON LA EDAD	= HUMEDA O EXUDATIVA: EXISTE CRECIMIENTO ANORMAL DE LOS VASOS QUE PROVIENEN DE LA CORCULACION DE LA COROIDES HACIA EL ESPACIO SUBRETINIANO. EXISTEN FUGAS EN ESTOS VASOS, QUE LLEVA A LA COLECCIÓN DE LIQUIDO SUBRETINIANO Y UN DESPRENDIMIENTO RETINAL EXUDATIVO.
TX CELULITIS PERIORBITARIA	PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCICAS, COMO OXACILINA O NAFCILINA. EN PX ALERGICOS SE ADMINISTRARÁN CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACION COMO CEFAZOLINA.
TX DE LA DEGENERACION MACULAR	LA FOTOCOAGULACION CON LASER PUEDE RETRASAR LA PERDIDA DE LA VISION CENTRAL EN PX CON DEGENERACION MACULAR DE TIPO EXUDATIVO (NO ATROFICO)
TX DEGENERACION MACULAR HUMEDA RELACIONADA CON LA EDAD	ADMIN DE INHIB DEL FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR, COMO RANIBIZUMAB O PEGAPTINIB
TX DE LA DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD	= NO EXISTE EVIDENCIA CLARA DE QUE ALGUN TX DETENGA LA PROGRESIÓN DE LA DEGENERACION DE TIPO SECO. EXISTE ALGUNA EVIDENCIA DE LA UTILIDAD DEL ZINC Y VITAMINAS ANTIOXIDANTES (A, C Y E) QUE PUEDEN RETRASAR EL DESARROLLO DE ESTA ALTERACION.
TX DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD	LA DEGENERACION TIPO HUMEDA SE TRATARÁ CON FOTOCOAGULACIÓN O TX FOTODINAMICO
TX DE LA DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD TIPO SECO	NO EXISTE TX
TX DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA	= MANTENIMIENTO DE LA PRES SISTOLICA ENTRE 110 Y 160 (PRESIONES MAYORES PUEDEN OCASIONAR RESANGRADO Y PRESIONES MENORES, HIPOPERFUSION. = PROFILAXIS VS CRISIS CONVULSIVAS = NIMODIPINO PARA DISMINUIR EL RIESGO DE VASOESPASMO LOCAL
TX HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA	= ANGIOGRAFIA PARA DETERMINAR EL SITIO DE LA HEMORRAGIA Y DETERMINAR LA NECESIDAD DE CORRECCIÓN QUIRURGICA = TX QUIRURGICO LO MAS PRONTO POSIBLE PARA EVITAR RESANGRADO
TX HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL	NO SE REQUIERE TX
TX NEURITIS OPTICA	LA MAYORIA DE LOS CASOS RESPONDERÁ A LA ADMIN DE ESTEROIDES
TX DE LA OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA	SIMILAR A UN INFARTO CEREBRAL ISQUEMICO O ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO: = COLOCAR EN POSICION DE DECUBITO = ADMIN OXIGENO = DAR MASAJE OCULAR PARA INTENTAR QUITAR LA OBSTRUCCIÓN = ADMIN ACETAZOLAMIDA = PARACENTESIS DE CAMARA ANTERIOR PARA DISMIN PRESIÓN EN OJO AFECTADO
TX QUERATITIS HERPETICA	ACICLOVIR, FAMCICLOVIR, VALACICLOVIR ORAL Y ADMIN TOPICA DE TRIFLURIDINA 1% O IDOXURIDINA * NI USAR ESTEROIDES TOPICOS EN ESTOS PACIENTES
TX RETINOPATIA DM PROLOFERATIVA	FOTOCOAGULACION; EN ALGUNOS PACIENTES INYECTAR INHIB DEL FACOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL PARA CONTROLAR LA NEOVASCULARIZACION
TX TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO	DESBRIDACION QUIRURGICA Y ADMIN DE ANTIBIOTICOS
TX DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA	= INCLINARSE HACIA ATRÁS PARA AUMENTAR LA PROBABILIDAD DE QUE LA RETINA CAIGA EN EL LUGAR CORRECTO = RCOLOCACIÓN MECANICA QUIRURGICA DE LA RETINA (FOTOCOAGULACION CON LASER, CRIOTERAPIA, INYECC DE GAS EXPANSOR EN CAVIDAD VITREA)
TX INICIAL DE UVEITIS	ADMIN TOPICA DE ESTEROIDES
TRIADA DE CHARCOT DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE	= NISTAGMO = TEMBLOR DE INTENCION = ALTERACIONES DEL HABLA
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO	OCURRE ALREDEDOR DEL SENO ESFENOIDAL, USUALMENTE SECUNDARIA A UNA INFECCION SINUSAL. EL DATO MAS IMPORTANTE PARA REALIZAR ESTE DX ES LA PARALISIS DEL III, IV Y VI NERVIOS CRANEALES. TAMBIEN XISTE ERITEMA MARCADO E INFLAMACION DEL OJO (QUEMOSIS) ASI COMO PROPTOSIS
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO EN PX DIABETICO CON MATERIAL NEGRUZCO EN EL PALADAR	MUCORMICOSIS
UNICO TIPO DE ALTERACION QUE PRODUCE: OJO ROJO + SECRECION	CONJUNTIVITIS
UTILIDAD DE BRIMONIDINA EN EL GLAUCOMA	OCASIONA DISMINUICION DE LA SINTESIS DEL HUMOR ACUOSO SIN PRODUCIR CAMBIOS PUPILARES O EN LA VISION (A DIFERENCIA DE LA EPINEFRINA)
UTILIDAD DE LA EPINEFRINA EN EL GLAUCOMA	POR MEDIO DE LA ESTIMULACION ALFA-1 ADRENERGICA SE INHIBE LA SINTESIS DEL HUMOR ACUOSO POR VASOCONTRICCION. SE ENCUENTRA CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO, YA QUE PRODUCE MIDRIASIS.
UTILIDAD DE LOS BLOQUEADORES BTA ADRENERGICOS (TIMOLOL, BETAXOLOL, CARTELOL) EN EL GLAUCOMA	DISMINUCION DE LA SECRECION DEL HUMOR ACUOSO SIN OCASIONAR CAMBIOS PUPILARES O VISUALES.
UTILIDAD DE LOS COLINERGICOS (PILOCARPINA, CARBACOL, FISOSTIGMINA, ECOTIOPATO) EN EL TX DEL GLAUCOMA	INCREMENTA EL FLUJO DE SALIDA DEL HUMOR ACUOSO. INCREMENTA LA CONTRACTILIDAD CILIAR CON LO QUE SE OCASIONA APERTURA DE LA MALLA TRABECULAR. PRODUCEN MIOSIS Y CICLOSPASMO.
UTILIDAD DEL LATANOPROST O PROSTAGLANDINA F2 ALFA	INCREMENTO DEL FLUJO DE SALIDA DEL HUMOR ACUOSO
UVEITIS	LA UVEITIS SE ASOCIA CON PERDIDA SUBITA DE LA VISION EN UN SOLO OJO, EL CUAL SE PRESENTA ERITEMATOSO Y DOLORIDO. FOTOFOBIA.

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	Creado por Elena Villarreal hace más de 9 años