Bilirrubina

1. heme
   1. fe
   2. protoporfirina
      1. biliverdina
         1. bilirrubina I

            Nota:

            • insoluvel- ñ conjugada
            1. albumina

               Nota:

               • ao se ligar albumina fica soluvel para andar na corrente sanguinea e chegar aos hepatocitos
            2. hepatocito
               1. captação

                  Nota:

                  • fatores como jejum prolongado, medicamento, infecção diminuem captação, e aumenta BI
               2. conjugação

                  Nota:

                  • fatores que diminuem conjugação Sínd geneticas. imaturidade do sistema de conjugação- recem natos, aumentam BI
                  1. GILBERT

                     Nota:

                     • deficiencia parcial de glucoroniltransferase>>>conjuga lento aumenta BI TRANSAMINASE NORMAL nao tto prognostico bom genetico assintomático
                     1. inicio nos adolescencia
                  2. Crigler-Najjar

                     Nota:

                     • defi na enzima, genetica tipo I grave, encefalopatia por kernicterus deficiencia enzima completa BI QUE AUMENTA TRANSAMINASE NORMAL tipo II deficiencia enzima parcial  ñ disturbio neurologico RECEM nascidos TTO FENOBARBITAL DIMINUI BI NA TIPO I, NA II NAO
               3. excreção

                  Nota:

                  • fase limitante- aumento de BD pode ocorrer por nao excretar(hepatites)-Sind   hepatocelular FEBRE AMARELApor obstrução biliar(Sid colestatica).  Essa fase depende de ATP, se há lesao do hepatocito(hep), leptospiraSIND HEPATOCELULARcoluria, acolia fecal e icterica.o padrão colestatico causa + prurido
                  1. BD
                     1. urobilinogênio
                        1. sangue
                           1. rim
                              1. urina
                                 1. urobilina
                     2. estercobilina
                  2. dUBIN-JOHNSON

                     Nota:

                     • PROBLEMA NA EXCREÇÃO ENTAO AUMENTA BD, mas pode ocorrer aumento de BI resto normal
                     1. ROTOR

                        Nota:

                        • aumenta BD tb, nao trata asim como na DUBIN disturbio d armazenar BD volta no sangue
            3. hemolise

               Nota:

               • aumenta BI
2. globina

Nota:

• todas essas do hepatocito. FA tb nos canaliculos

1. tgo

   Nota:

   • ALT = TGP, qnd TGP>TGO 1000 hep viral TGO= AST qnd TGO>2TGP hep alcoolica
2. tgp

   Nota:

   • P de esPecifíca do fígado TGO tem no coração, musculo esqueletico, rim, fígado
3. FA

   Nota:

   • aumenta: na pressão elevada do sistema biliar na doenças infiltrativas hepaticas(neoplasias) Processos osseos, ai pede GGT ou 5-NT que são tipicos da colestase produzidos nos ductos biliares, diferenciando a causa.
4. GGT

Nota:

• significa colestase neonatal nao precisa predominar, basta estar 20% do total

1. hepatite idiopática
2. atresia de via biliar

   Nota:

   • USG >>sinal do cordão triangular padrão ouro colangiografia operatória

Nota:

• que diferencia uma da outra

Nota:

• até 8 sem de vida após isso só transplante hepatico