El término para describir el
estrabismo depende de
Dirección de Desviación del
Ojo
Prefijo
"Eso"
Desviación Nasal
(Convergente)
"Exo"
Desviación Temporal (Divergente)
"Hiper"
Desviación hacia
arriba
"Hipo"
Desviación hacia
abajo
Condiciones en las que se
Presenta
Sufijo
"Foria"
Estrabismo Latente (o poco notorio)
Alteración de la Visión
Binocular
"Tropia"
Estrabismo
Manifiesto
Sin Alteración de la Visión
Binocular
Si la Desviación cambia con la
Dirección de la Mirada
Comitante
No cambia con la
mirada
Incomitante
Cambia con la
mirada
Neuroanatomía
Músculos del
Ojo
Trabajan juntos para mover el
ojo vertical, horizontal y
circularmente
1. Recto
Medial
Aducción
2. Recto
Lateral
Abducción
3. Recto
Superior
Junto con el Oblicuo
Inferior Supraducción
4. Recto
Inferior
Junto con el Oblicuo
Inferior, Infraducción
5. Oblicuo
Superior
Incicloducción
6. Oblicuo
Inferior
Exicloducción
Inervación
Par III
(Oculomotor)
Oblicuo Inferior, Recto Inferior, Recto
Superior & Recto Medial
Par IV
(Troclear)
Oblicuo
Superior
Par VI
(Abducens)
Recto
Lateral
Entendimiento de Leyes
de Inervación Ocular
Ley de Hering
Los músculos agonistas, reciben igual inervación para
asegurar movimientos visuales binoculares coordinados
P.Ej: Si el Musculo Recto Lateral Derecho se contrae para Abducir el ojo
derecho, el Músculo Recto Medial Izquierdo lo hará para Aducir el ojo
izquierdo
Inervación
Igualitaria
Ley de
Sherrington
Inervación
Recíproca
Los pares agonistas/antagonistas reciben inervación
recíproca
P.Ej: Si el Musculo Recto Lateral Derecho se contrae para Abducir el ojo
derecho, el Músculo Recto Lateral Derecho (su antagonista) se relajará
Estrabismo Vertical
Hiperdesviaciones
I. Parálisis
Troclear
Debilidad del Músculo
Oblicuo Superior
Unilateral
Torticulis hacia el lado no afectado
(desviación de la cabeza para evitar diplopia)
Hipertropia + Exicloducción + Sobre elevación o
Sobre depresión Ipsilateral en Aducción
Bilateral
Pequeña Hipertropía en Posición Normal
Hipertropia Alternante a la mirada
horizontal
Diplopia Torsional, que es peor al
mirar abajo
Hipertropía Ipsilateral al girar la cabeza a los
hombros (Test de Bielchoswsky)
Esotropia al mirar
abajo
Congénita
Torticulis
Compensatoria
Asimetría facial del lado dependiente
Aumento de la Fusión de
Amplitud Vertical
II. Parálisis
Oculomotor
Hiperdesviación del ojo afectado (si el Oblicuo
Inferior esta involucrado mayormente)
Sin embargo la mayoría presenta exotropía y/o
hipotropía con ptosis ipsilateral
Hipodesviaciones
I. Fractura
Orbitaria
Atrapamiento del
Músculo Recto Inferior
Hipotropía del lado
afectado
Limitación para mover arriba o
abajo
Enoftálmos por desplazamiento del
contenido orbital al seno maxilar
Diplopía a la mirada neutra
II. Oftalmopatía
Relacionada a Tiroides
Mucho más común
en adultos
Fase
Aguda
Ensanchamiento de músculos
extra-oculares por infliltración linfocítica
Diplopia
Estrabismo de pequeño
ángulo
Fase
Crónica
Exoftálmos
marcado
Fibrosis de los músculos
extraoculares
Edema
Periorbital
Orbitopatía de
Graves
III. Síndrome de
Brown
Interacción Anómala entre la Tróclea y el
tendón del Músculo Oblicuo Superior
Habilidad limitada
para elevar el ojo
No hay diplopia a la
Mirada neutra
IV. Parálisis
Oculomotor
Exotropia
Hipotropia
Ptosis
Midriasis
V. Fibrosis Congénita de los
Músculos Extra-oculares (CFEOM)
Simila una parálisis del
Oculomotor
CFEOM 1 & 3
Hipotropía
CFEOM 1
Fenotipo autosómico
dominante
Ptosis Bilateral + Hipotroía de
20-30° + Dificultad Movimiento
CFEOM 3
Fenotipo autosómico
recesivo
Puede no tener todos los
síntomas, ademas de poder
presentarse unilateral
CFEOM 2
Exotropia
VI. Deficiencia de la
Elevación Monocular
Alteración del Oblicuo
Inferior y Recto Superior
Hipotropía +
Pseudoptosis
Estrabismo
Horizontal
Esodesviaciones
I. Esotropía Acomodativa
Incapacidad de converger
correctamente los objetos y
superar la divergencia fusional
Más evidente con
visión cercana
Esotropía
Ambliopia
(20%)
II. Esotropía Infantil
Idiopática
Alteración Congénita que comienza
a los 6 meses de vida (No al
nacimiento)
Esotropias de amplio
ángulo (20-30 dioptrías
prismáticas)
Aducción de la cabeza para
compensar
Alteraciones visuales a pesar de
corrección quirúgica
III. Síndrome de
Duane
Fracaso en el desarrollo del
Abducens + Inervación anómala
del Oculomotor en el Recto Lateral
Tipo I
Esotrópica
Problemas con
Abducción
Tipo II
Exotrópica
Problemas con Aducción
Tipo III
Problemas con Aducción
& Abducción
Ángulo de afección <20
dioptrías prismáticas
IV. Parálisis del
Abducens
Esotropia que empeora con
mirada hacia lado afectado
V. Esotropia Sensorial
Horizontal
Esotropia causada por visión muy
deficiente e incapacidad de
mantener fijación y alineamineto
Causas
Congénita
Catarata de inicio
temprano
Retinoblastoma
Desprendimiento de Retina
VI. Síndrome de
Moebius
Anomalias unilaterales o
bilaterales de varios pares
cráneales (Especialmente facial
y abducens)
Exodesviaciones
I. Exotropia Intermitente
Queja de que el ojo se "va" cuando
el niño esta cansado
Básica
Igual grado al enfocar de
lejos o cerca
Exceso de
Divergenica
Mayor grado al
enfocar de lejos
Insuficiencia de
Convergencia
Mayor grado al
enfocar de cerca
II. Parálisis del
Oculomotor
Exotropia +
Hipotropia
Midriasis
Ptosis
Palpebral
III. Fibrosis Congénita de los
Músculos Extra-oculares (CFEOM)
CFEOM 2
Exotropia + Ptosis
Bilateral
Tratamiento
El manejo del estrabismo
depende de la etiología
Requieren valoración por
Oftalmología
Tiene 2 objetivos
Binocularidad
Visual
Alteración causada
por ambliopia
Lentes
Lentes de
Contacto
Terapia de Oclusión
Cirugía de Corrección de
Causas
Catarata, Ptosis,
Hemangioma
Alineamineto
No
quirúrgicos
Otórptica
Corrección con
Lentes Prismáticos
Terapia de
Oclusión
Ejercicios de
Entrenamiento Visual
Quirúrgicos
La mayoría de los casos es
requerido
Recesión de los músculos extraoculares
Resección de los músculos extraoculares
Diagnóstico
Se basa en la
cínica
Interrogatorio
Identificar si es Congénito o
Adquirido
Incluir las siguientes
preguntas
Historia del Crecimiento y
Desarrollo
Antecedente familiar de
Estrabismo
Antecedente de Trauma de
Ojo
Antecedentes patológicos
(Neuromusculares)
Síntomas Principales
Examen
Físico
Incluir Estado Neurológico
general y Desarrollo
Evaluar Posición
anormal de la cabeza
Evaluar Función visual, Reactividad pupilar,
Posición del Parpado y Movimientos
Extraoculares
Pruebas
Reflejo Corneal a la
Luz (Hirschberg)
Evalua la posición de la luz en la cornea. Cada
milimetro de desviación, equivale a 7-10°
Test de
Cubrimiento
Al fijar la mirada en un objeto, al cubrir
no debe haber movimiento
Detecta Tropias
Test de
Cubrimiento/Descubrimiento
Se realiza cubriendo y descubriendo
rápidamente el ojo. No debe haber reajuste
Detecta Tropias
Test de
Brückner
A la oftalmoscopia, se ve un reflejo corneal a la luz
desviado + rojo mucho más intenso en el ojo estrábico