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Descripción
Mapa Mental por Natália Gomes, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Natália Gomes
hace más de 4 años
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Lesão por fricção ou Skin Tears
- É um ferida traumática resultante de fricção ou de fricção e
cisalhamento . É uma lesão rasa, limitada à derme e que tem
como caracteristica principal a presença de um retalho de pele em
algum momento da sua evolução.
- Retalho epidérmico - traumatismo separa a
epiderme da derme ( ferida de espessura parcial).
- Retalho dermoepidérmico- epiderme e derme
permanecem unidas e o traumatismo as separa das
estruturas subjcentes ( ferida de espessura total )
- Retalho epidérmico - traumatismo separa a
epiderme da derme ( ferida de espessura parcial).
- Pacientes mais suscetíveis: É comum entre pessoas debilitadas e
dependentes , com mobilidade e nutrição comprometidas , como
idosos , aqueles em fase terminal da vida e neonatos .
- Sistema de classificação Skin Tear Audit Research( STAR) : As lesões por
fricção estão classificadas em cinco categorias que examinam a
presença ou ausência de retalho da pele e sua vitalidade:
- CATEGORIA 1A -Lesão por fricção ,cujo
retalho cutâneo pode ser realinhado à
posição anatômica normal ( sem tensão
excessiva); coloração da pele ou do retalho
não se apresenra pálida opaca ou
escurecida .
- CATEGORIA 1B- Retalho cutâneo pode ser
realinhado à posição anatômica normal (
sem tensão excessiva); coloração da pele
ou do retalho apresenta-se pálida opaca ou
escurecida.
- CATEGORIA 1B- Retalho cutâneo pode ser
realinhado à posição anatômica normal (
sem tensão excessiva); coloração da pele
ou do retalho apresenta-se pálida opaca ou
escurecida.
- CATEGORIA 2A- Retalho cutâneo não pode ser
realinhado à posição anatômica normal ( sem
tensão excessiva); coloração da pele ou do
retalho não se apresenta pálida ,opaca ou
escurecida .
- CATEGORIA 2B- Retalho cutâneo não pode ser
realinhado à posição anatômica normal( sem
tensão excessiva); coloração da pele ou do
retalho apresenta-se pálida ,opaca ou
escurecida .
- CATEGORIA 2B- Retalho cutâneo não pode ser
realinhado à posição anatômica normal( sem
tensão excessiva); coloração da pele ou do
retalho apresenta-se pálida ,opaca ou
escurecida .
- CATEGORIA 3 - Retalho cutâneo está
completamente ausente.
- CATEGORIA 1A -Lesão por fricção ,cujo
retalho cutâneo pode ser realinhado à
posição anatômica normal ( sem tensão
excessiva); coloração da pele ou do retalho
não se apresenra pálida opaca ou
escurecida .
- Fatores de risco :
- Intrísecos: Ingestão nutricional
inadequada , Dificuldade de locomoção
/desequilíbrio ,Problemas vasculares.
- Extrínsecos: Anticoagulantes , Polifarmácia ,
Transferências e quedas.
- Extrínsecos: Anticoagulantes , Polifarmácia ,
Transferências e quedas.
- Intrísecos: Ingestão nutricional
inadequada , Dificuldade de locomoção
/desequilíbrio ,Problemas vasculares.
- 1) Promover a ingesta hídrica e nutricional
do paciente ;
- Intervenções de enfermagem :
- 2) Estimular a deambulação do paciente ;
- 3)Manter a pele do paciente hidratada ;
- 4)Registrar qualquer alteração na pele do
paciente percebida ao realizar o exame físico
para acompanhamento da lesão;
- 4)Registrar qualquer alteração na pele do
paciente percebida ao realizar o exame físico
para acompanhamento da lesão;
- 3)Manter a pele do paciente hidratada ;
- Intervenções de enfermagem :
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