Pneumonia

1. > 2 dias de admissão hospitalar
2. uso de ATB nos últimos 90 dias
3. pessoas institucionalizadas
4. quimioterapia, hemodiálise, ventilação mecânica

1. < 2 dias de admissão hospitalar

1. Início súbito (típicas) ou quase súbito (atípicas)
2. Dispneia, dor torácica, febre e expectoração
3. Frêmito tóracovocal aumentado, creptações e estertores.
4. Ressonância toracovocal, broncofonia, pectorilóquia afônica e egofonia

1. Laboratório
   1. Leucopenia (gravidade) ou leucocitose (15 a 30 mil)
   2. ureia, gasometria, PRC, procalcitonina, atígenos urinários
   3. Hemocultura e escarro (cultura e gram) ou aspirado/lavado broncoalveolar
   4. testes sorológicos (Legionella, Mycoplasma e Clamydia pneumoniae)
2. Imagem
   1. Radiografia
      1. Infiltrado intesticial bilateral
      2. Lobar, redonda (Streptococcus pneumoniae)
      3. Lobo pesado (Klebsiella)
      4. Pneumatocele (Sthaphylococcus aureus)
   2. Tomografia de tórax SEM contraste

1. Típica
   1. Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
2. Atípica
   1. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumoniae, Pneumocystis jiroveci, Vírus respiratórios (Influenza A e B Parainfluenza Adenovírus Coronavírus)

1. TB, neoplasias, abscessos, TEP

Nota:

• - Confusão mental - Ureia &gt; 50 - Respiração &gt; 30 irpm - Baixa pressão arterial (&lt; 90 e &lt; 60 mmHg) - 65 anos ou mais de idade

1. se 0-1 = ambulatório, se 2 = considere hospitalizações, se 3 = enfermaria, se > 3 = UTI

Nota:

• - Comorbidade descompensada; - Sat O2 &lt; 90-92% - Raio X com alterações bilateriais ou multilobar

Nota:

• - Demandas psicossocias e econômicas - Não consegue ingerir a medicação oral.

1. Ambulatorial
   1. Beta-lactâmico (+ macrolídeo)
2. Enfermaria
   1. Levofloxacino OU cefalosporina de 3ª + macrolídeo
3. UTI
   1. Se risco de pseudomonas: Ceftazidima (3ª) + levofloxacino
   2. Cefalosporina de 3ª (+levofloxacino) OU Macrolídeos

1. Sem fatores de risco

   Nota:

   • Fatores de risco: - doenças neurológicas - doenças psiquiátricas - ventilação mecânica
   1. Com risco para MRSA
      1. Tazocin + Linezolida (ou vanco)
   2. Tazocin (piperacilinacom tazobactan)
2. Com fatores de risco
   1. Tazocin + Linezolina (ou vanco) - pode ter dose de ataque

1. Staphylococcus aureus
   1. Oxacilina por 21 dias
2. Pneumococo
   1. beta-lactâmico
3. Haemophilus
   1. cefalospirina de 2ª ou 3ª ou clavulin
4. Kelbsiella
   1. cefalospirina (3ª ou 4ª) ou fluoroquinolona
5. Aspirativa
   1. clindamicina

1. brandos: 7 a 10 dias
2. graves: 10 a 14 dias

Nota:

• CRITÉRIO DE LIGHT TRANSUDATO- &lt;0,5 proteína pleural/proteína sérica&lt; 0,6 DHL pleural/sérica
• EXSUDATO (basta 1 critério para ser exsudato) &gt;0,5 proteína pleural/proteína sérica &gt; 0,6 DHL pleural/séricaDHL no líquido pleural &gt; 2/3 do limite superior do soro.