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Descripción
Mapa Mental por Victor Andres Muñoz Silva, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Victor Andres Muñoz Silva
hace más de 3 años
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Neuro infección por VIH
- Infecciones en pacientes inmunosuprimidos
como el SIDA y VIH: La incidencia de
infecciones oportunistas en pacientes con
infección por el VIH se ha reducido
considerablemente con el tratamiento con
fármacos antirretrovirales de gran utilidad
TARGA los pacientes infectados pueden
mostrar cuadros de encefalitis relacionado
con el propio VIH pero también infecciones
por otros neuropatogenos como la
tuberculosis o la toxoplasmosis
- • El VIH en la encefalitis es neurotofico producido un cuadro
neurológico en más del 60% de los pacientes infectados ,los estudios
de neuroimagen sobre todos los de RM , puede mostrar alteraciones
del señal (hiperintensidad en secuencias potenciadas en T2 DP y
FLAIR e isointensidad en secuencias potenciadas en T1)en l sustancia
blanca secundarias a desmielinizacion y gliosis que predominan en
los centros semiovales y la sustancia blanca profunda, estas lesiones
no presentan efecto expansivo y no muestra realce tras la
administración de contraste, una hiperintensidad difusa, bilateral y
simétrica del sustancia blanca con relativa preservación de las fibras,
es bastante características. • El estudio mediante espectroscopia es
más sensible para detectar cambios precoces, demostrando una
disminución de los niveles de N – acetilasparato aumento de la colina
Mencione los hallazgos imagenológicos generados por toxoplasma
Gondii.
- • Los toxoplasmosis cerebral es la infección
oportunista del SNC más frecuente en
pacientes con SIDA ,está producida por
toxoplasma gondi un parasito intracelular
oportunista muy ubicuo que tiene como
huésped definitivo a los felinos. • El hombre
en condiciones inmunitarias normales es un
huésped intermediario que sufre a infección
de forma subclínica de esta forma la
prevalencia de IgG frente a este parasito en
nuestro medio es de u 30-40 % ,un tercio de
desarrollar toxoplasmosis cerebral si no
reciben inmunoprofilaxis
- • Los estudios de imagen muestran una o varias lesiones localizadas
predominante en la unión de las sustancias blancas y gris, los núcleos de
la base y los talamos. • El TC tiene una densidad similar a la sustancia
blanca aunque en ocasiones, las lesiones son algo hiperdensas y se
presenta cierto componente hemorrágico muestran en los halagos un
edema perilesional y captación en anillo focal en los estudios con
contrastes, en las fases crónicas pos tratamiento alguna puede aparecer
calcificada.
- • los estudios imagenológicos como la RM convencional
son más sensibles a la detección de esta lesiones
,mostrándolas principalmente con realce anular similares
a los abscesos piógenos. • Estas secuencias potenciadas en
la difusión nos presentan fenómenos d restricción en
interior de la lesión, lo que permite diferenciarlo de
absceso piógeno. • Los estudios de perfusión suelen
mostrar una disminución del volumen sanguíneo cerebral
lo que ayuda, junto con la difusión a establecer el
diagnóstico diferencial con el linfoma. • Indique los
hallazgos imagen lógicos que pueden generar una
encefalitis por citomegalovirus (CMV)
- • El VIH en la encefalitis es neurotofico producido un cuadro
neurológico en más del 60% de los pacientes infectados ,los estudios
de neuroimagen sobre todos los de RM , puede mostrar alteraciones
del señal (hiperintensidad en secuencias potenciadas en T2 DP y
FLAIR e isointensidad en secuencias potenciadas en T1)en l sustancia
blanca secundarias a desmielinizacion y gliosis que predominan en
los centros semiovales y la sustancia blanca profunda, estas lesiones
no presentan efecto expansivo y no muestra realce tras la
administración de contraste, una hiperintensidad difusa, bilateral y
simétrica del sustancia blanca con relativa preservación de las fibras,
es bastante características. • El estudio mediante espectroscopia es
más sensible para detectar cambios precoces, demostrando una
disminución de los niveles de N – acetilasparato aumento de la colina
Mencione los hallazgos imagenológicos generados por toxoplasma
Gondii.
- Los cambios según la imagen: Puede generar la leucoencefalopatia
multifuncional progresiva. • La leucoencefalopatía oportunista causada por el
virus JC, de la familia de los papovavirus que ataca obligodendrocito (célula
encargada de fabricar mielina ),por lo que se manifestarse fundamentales como
desmielinización, es una oportunista, oblicuo, frente al que se aprecian
anticuerpos en el 70-90% de los adultos, por lo tanto las manifestaciones
aparecen como consecuencia de la reactivación de una infección latente, sobre
todo cifras de CD4 inferiores a 10Oml esta infección que inicialmente solo se veía
en pacientes con VIH.
- • Actualmente también se puede observar en individuos tratados con los nuevos
fármacos inmunosupresores utilizados en pacientes trasplantados o con esclerosis
múltiple clínicamente se manifiesta con síntomas motores (hemiparesia o
monoparesia ) junto con alteraciones de la marcha y cierto grado de deterioro
cognitivo .el estudio de lCR no suele mostrar características de intereses pero la
detección de ADN del virus en el líquido presenta una sensibilidad y especificidad
cercana al 80% y al 125% respectivamente los estudios de imagen las lesiones
aparecen como área de alteración del señal en la sustancia blanca de ambos
hemisferios cerebrales de localización predominantemente subcortical, la más
frecuentes son la región parietooccipital, el cuerpo calloso y el cerebelo, no
presentan efecto expansivo (ya que no traduce un fenómeno inflamatorio e incluso
en los estadios más evolucionados producen atrofia, no se realza tras la
administración de contraste, aunque en ocasiones se puede obser
- • Actualmente también se puede observar en individuos tratados con los nuevos
fármacos inmunosupresores utilizados en pacientes trasplantados o con esclerosis
múltiple clínicamente se manifiesta con síntomas motores (hemiparesia o
monoparesia ) junto con alteraciones de la marcha y cierto grado de deterioro
cognitivo .el estudio de lCR no suele mostrar características de intereses pero la
detección de ADN del virus en el líquido presenta una sensibilidad y especificidad
cercana al 80% y al 125% respectivamente los estudios de imagen las lesiones
aparecen como área de alteración del señal en la sustancia blanca de ambos
hemisferios cerebrales de localización predominantemente subcortical, la más
frecuentes son la región parietooccipital, el cuerpo calloso y el cerebelo, no
presentan efecto expansivo (ya que no traduce un fenómeno inflamatorio e incluso
en los estadios más evolucionados producen atrofia, no se realza tras la
administración de contraste, aunque en ocasiones se puede obser
- Los cambios según la imagen paciente con criptococsis: Las critptococosis es una
infección por hongos que más frecuencia afecta a los pacientes seropositivos para el VIH.
• Se debe a Cryptocooccus neoformans ,al igual que otras infecciones en estos pacientes
inmunodeprimidos, parece que se debe a la reactivación de una infección latente (cifras
de CD4 .la presentación ,as frecuente es la meningitis, con múltiples microorganismo en
los espacios subaracnoideo.
- • Debido a la escasa actividad inflamatoria el realce, meníngeo, en los
estudios de imagen post-contraste, es muy tenue o inexistente , en la mitad
de los casos, la meningitis se puede asociar con la hidrocefalia el
diagnostico se establece al detectar al antígeno capsular en la sangre o en el
LCR. • Este hongo tiene predilección por los espacios peri vasculares por lo
que suele observarse alteración de señal (muy evidente en las secuencias
FLAIR ) de estos espacios, con una morfología radial en los ganglios basales
en las imágenes en plano sagital.
- • Debido a la escasa actividad inflamatoria el realce, meníngeo, en los
estudios de imagen post-contraste, es muy tenue o inexistente , en la mitad
de los casos, la meningitis se puede asociar con la hidrocefalia el
diagnostico se establece al detectar al antígeno capsular en la sangre o en el
LCR. • Este hongo tiene predilección por los espacios peri vasculares por lo
que suele observarse alteración de señal (muy evidente en las secuencias
FLAIR ) de estos espacios, con una morfología radial en los ganglios basales
en las imágenes en plano sagital.
- Leucoencefalopatia multifocal progresiva: Es una afección causada por el poliomavirus JC
que se caracteriza por destrucción de la sustancia blanca cerebral. • Se manifiesta con
déficit neurológico variable y asimétrico destacando, por frecuencia, la presencia de
hemianopsia, hemiparesia, hemiparestesia, dismetría y ataxia. • Las lesiones en la
leucoencefalopatia multifocal progresiva (LMP) se expanden concéntricamente o a través
de los tractos de sustancia blanca, en el transcurso de semanas.
- • Nunca es de presentación abrupta, no se acompaña de cefalea ni fiebre y sólo 20%
desarrolla convulsiones (las lesiones se asientan en la sustancia blanca inmediatamente
adyacente a la corteza). • La tomografia cerebral demuestra zonas hipodensas,
habitualmente periventriculares, asimétricas, que no siguen el patrón de territorio
vascular, sin efecto de masa y que no captan contraste en 85 a 90% de las veces, salvo que
se encuentre en el contexto de un SRI donde, además de captar contraste, puede existir
edema perilesional con efecto de masa.
- • Nunca es de presentación abrupta, no se acompaña de cefalea ni fiebre y sólo 20%
desarrolla convulsiones (las lesiones se asientan en la sustancia blanca inmediatamente
adyacente a la corteza). • La tomografia cerebral demuestra zonas hipodensas,
habitualmente periventriculares, asimétricas, que no siguen el patrón de territorio
vascular, sin efecto de masa y que no captan contraste en 85 a 90% de las veces, salvo que
se encuentre en el contexto de un SRI donde, además de captar contraste, puede existir
edema perilesional con efecto de masa.
- Tratamiento: No existe un antiviral específico y eficiente contra el virus JC; se
recomienda como tratamiento de estos pacientes optimizar su condición
inmunitaria mediante TARV prefiriendo incluir fármacos con buena penetración
al SNC. Los anti-retrovirales que mejor atraviesan la barrera hematoencefálica
son: zidovudina, abacavir, emtricitabina, nevirapina, efavirenz,
lopinavir/ritonavir, fosamprenavir/ritonavir, darunavir/ritonavir, raltegravir y
maraviroc. Se debe intentar armar un esquema con estos fármacos para el
paciente con LMP
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