FALLAS DE LAS ARL - EPS

Nota:

• "EMPRESA PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD"

2. Complicaciones en el tramite de autorización de medicamentos NO-POS

   Nota:

   • Medicamentos que no están incluidos en el PLAN OBLIGATORIO DE SALUD; definidos y modificados por el Ministerio de Salud y Protección Social.
3. Autorizan una sola consulta por mes

   Nota:

   • Cuando el paciente entra a consulta con el especialista, este lo remite a varias especialidades y genera cantidad de exámenes (laboratorio, ecografías, etc. ). las EPS autorizan una sola consulta por mes dependiendo del diagnostico del paciente.
4. Dificultad para obtener una cita medica

   Nota:

   • esto genera disgusto en los pacientes; ya que al momento de llamar a solicitar una cita el call center siempre suena ocupado por la cantidad de usuarios que una EPS tiene y al momento que entra la llamada la agenda del medico se ha lleno.
5. Preferencia por usuarios de régimen contributivo

   Nota:

   • RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: usuarios con capacidad de pago, empleados, pensionados; que cotizan mensualmente a la EPS por la atención en salud. RÉGIMEN SUBSIDIADO: población pobre y vulnerable sin capacidad de pago; recibe la atención en salud por parte de empresas del estado.
6. No se cumple la ley de prioridad en la atencion

   Nota:

   • En algunas EPS al momento de hacer largas filas y para tramitar una autorización No existe prioridad en la atención a mujeres embarazadas, tercera edad, discapacitados; siempre y cuando ellos no lo exijan.
7. pésima calidad y calidez humana en la atención o prestación del servicio
   1. insatisfaccion en el usuario
      1. quejas, reclamos y peticiones en el buzón de sugerencias
      2. el paciente se retira de la eps
         1. disminución en el capital de la eps
            1. conlleva a la quiebra y cierre de la empresa
8. grandes deudas con el gobierno

   Nota:

   • EPS " CAPRECOM"
   1. no tienen contrato con otras instituciones de salud

      Nota:

      • algunas EPS (caprecom, saludcoop, coomeva, sanidad militar); no tienen contrato con algunos hospitales y al momento de que sus usuarios tienen alguna urgencia no saben a donde acudir; por falta de recursos.
9. No cumplen con estándares de calidad y acreditación

Nota:

• "ASEGURADORA DE RIESGOS LABORALES"

1. Solo autoriza una urgencia por paciente

   Nota:

   • Al momento que el paciente ingresa por el servicio de urgencias el funcionario de atención al usuario reporta el accidente y pide el código a la respectiva ARL; esta autoriza la urgencia una sola vez; si el paciente sigue padeciendo síntomas a causa del accidente, el reingreso ya seria como particular.
   1. Disgustos en los usuarios

      Nota:

      • "El CLIENTE SIEMPRE TIENE LA RAZÓN"
2. Niegan el pago de la incapacidad medica

   Nota:

   • Antes los afiliados no tenían problemas a la hora de reclamar el pago de las incapacidades médicas que se les expedían. Pues ahora la EPS dice que la incapacidad es de origen laboral y que por consiguiente el pago le corresponde a la ARL, y ésta a su vez le atribuye la obligación del pago a la EPS tras considerar que el origen de la enfermedad o la lesión es de carácter común.