Semiologia da dor

Dor: processo complicado e complexo ➙ experiência social e emocional desagradável ➙ pode estar associada a um dano tecidual real ou potencial
1. Subjetiva, aversiva a um estímulo nocivo externo ou interno ➙ gera respostas voluntárias, reflexas e psicológicas
  1. Fator limitante para atividades laborais, do cotidiano e relacionamentos interpessoais
    1. Como realizar um bom diagnóstico em paciente com dor?
      1. Anamnese e exame físico
      2. Empatia
      3. Emoções do paciente interferem muito ➙ deixar o paciente confortável
  2. Sinal de alerta para o corpo ou ensinamento
2. 5º sinal vital?
Tipos de dor
1. AGUDA: dano tecidual/processo inflamatório ➙ resolve em poucas semanas
  1. Intensidade relacionada com o estímulo desencadeante
  2. Localizada
  3. Função de alerta
2. CRÔNICA: normalmente grave e com grande impacto na vida do paciente
  1. Geralmente não é bem localizada
  2. Pode ser nociceptiva ou neuropatia
3. NOCICEPTIVA: atv. nociceptores ➙ transmissão de impulsos gerados ➙ vias nociceptivas ➙ SNC ➙ interpretação da dor
  1. Ex: dor secundária a agressões externas, dor visceral, neuralgia do trigêmeo, dor da artrite...
4. NEUROPÁTICA: lesão ao SN periférico ou central
  1. Ex: polineuropatias, membro fantasma...
5. MISTA: atv. nociceptores + lesão nervos ou SNC
  1. Ex: neoplasia
6. PSICOGÊNICA: não tem substrato orgânico que justifica
7. DOR REFERIDA: sensação dolorosa superficial
  1. Devido convergência de impulsos viscerais e somáticos superficiais e profundos para neurônios nociceptivos comuns no corno dorsal da medula
8. DOR IRRADIADA: sentida a distância de sua origem
  1. Em estruturas inervadas pela raiz nervosa ou em nervo cuja estimulação tóxica é responsável pela dor
Termos importantes
1. ALODINIA: dor provocada por um estímulo que geralmente não causa dor (ex: roupa)
2. PARESTESIA: sensação anormal de ardência, formigamento ou dormência que não é desagradável
3. DISESTESIA: alteração da sensibilidade desagradável
4. ANESTESIA: ausência completa de sensibilidade
5. HIPERALGESIA: resposta aumentada a estímulo normalmente doloroso
6. HIPERESTESIA: sensibilidade aumentada aos estímulos excluindo os sentidos específicos (gustação, visão e audição)
7. HIPOALGESIA: resposta dolorosa diminuída
8. HIPERAPATIA: sensação dolorosa com limiar de resposta variável entre estímulos semelhantes com sensação muito intensa (repetição de estímulos com respostas diferentes)
Características da dor
1. Localização
2. Irradiação
3. Características ou caráter da dor
  1. Profunda, superficial, bem localizada, em pontada, em facada, parece um soco
4. Intensidade
  1. Difícil qualificar
  2. Quantificação numérica
  3. Leve/moderada/intensa/muito intensa/excruciante
5. Duração: pulsátil, progressiva, continua ou intermitente
6. Evolução
7. Relação com as funções orgânicas
8. Fatores desencadeantes ou agravantes
9. Fatores atenuantes
10. Manifestações concomitantes
Tratamento
1. Não farmacológico
  1. Acupuntura
  2. Termoterapia, crioterapia
  3. Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
  4. Exercícios
  5. Massagem
  6. Terapia cognitiva comportamental
2. Farmacológico

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