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Descripción
Mapa Mental por Manuel Arturo Martínez Montiel, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Manuel Arturo Martínez Montiel
hace casi 2 años
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Beneficios que pueden
otorgar los seguros de salud
- Beneficios por gastos
hospitalarios misceláneos
- El objetivo de este beneficio es dar cobertura a todos aquellos gastos hospitalarios
que no estén contemplados en la cobertura de cuarto de hospital y atención médica.
- Se decidió considerar el factor de ubicación geográfica para calcular los costos netos por reclamación
de esta cobertura, lo anterior debido a la introducción de la cobertura de gastos médicos mayores.
- Los costos cambian de acuerdo con la edad y el sexo, en el caso
de los adultos, pero permanece sin cambios para los niños.
- El objetivo de este beneficio es dar cobertura a todos aquellos gastos hospitalarios
que no estén contemplados en la cobertura de cuarto de hospital y atención médica.
- Introducción
- El costo anual neto de reclamaciones puede obtenerse realizando el producto
de las frecuencias de reclamación por el monto promedio por reclamación.
- Es necesario considerar a cada beneficio de forma individual para poder desarrollar las
fórmulas correspondientes y usar la información adecuada para la obtención de tasas.
- El costo anual neto de reclamaciones puede obtenerse realizando el producto
de las frecuencias de reclamación por el monto promedio por reclamación.
- Beneficios por muerte accidental
y desmembramiento
- Se acostumbra cobrar la misma prima en cualquier edad en
que se emita la póliza, debido a que las tasas de muerte
accidental cambian de forma mínima con el paso del tiempo.
- Otro método, consiste en cobrar la misma prima
para todas las edades inferiores a 45 años.
- Para calcular la prima anual Px de este
beneficio se debe contemplar:
- Rx: tasa de muerte accidental a edad x
- Monto del beneficio por muerte o desmembramiento,
que para este caso será de $1000
- K: porcentaje del total de reclamos por muerte accidental y
desmembramiento que son reclamos por desmembramiento.
- La fórmula sería: Px = (1000*rx) / (1-k)
- Rx: tasa de muerte accidental a edad x
- Se acostumbra cobrar la misma prima en cualquier edad en
que se emita la póliza, debido a que las tasas de muerte
accidental cambian de forma mínima con el paso del tiempo.
- Beneficios por cuarto de hospital
y atención médica:
- El costo anual promedio varía considerablemente de acuerdo con el tipo de
hospital, el nivel de beneficio otorgado, la duración máxima de los
beneficios de hospitalización, área geográfica, sexo y edad del asegurado.
- Para el caso de seguros grupales es conveniente
aplicar factores de ajuste a las primas.
- Es conveniente desarrollar costos anuales distintos a partir de
las estadísticas disponibles para hombres, mujeres y niños.
- El costo anual promedio varía considerablemente de acuerdo con el tipo de
hospital, el nivel de beneficio otorgado, la duración máxima de los
beneficios de hospitalización, área geográfica, sexo y edad del asegurado.
- Beneficios por
maternidad
- Estos beneficios normalmente se tratan por separado debido a que
tienen un patrón de costos distintos a todos los anteriores.
- Si el beneficio se incluye como una cobertura adicional que puede ser
removida por el asegurado en cualquier momento, entonces se
considerará apropiado cobrar una prima de $25 por cada $100 en gastos.
- Estos beneficios normalmente se tratan por separado debido a que
tienen un patrón de costos distintos a todos los anteriores.
- Beneficios por gastos
médicos mayores
- Lo más complicado de determinar las tasas para esta cobertura, radica
en el problema de ajustar las estadísticas de morbilidad disponibles.
- Además de la edad y el sexo, otros factores que
influyen en los costos de los beneficios son:
- Inflación y costos por el
acceso a mejor tecnología.
- Nivel de ingresos y
ocupación del asegurado.
- Coaseguro y deducibles.
- Tarifas o límites
internos del hospital.
- Área geográfica.
- Inflación y costos por el
acceso a mejor tecnología.
- Lo más complicado de determinar las tasas para esta cobertura, radica
en el problema de ajustar las estadísticas de morbilidad disponibles.
- Beneficios por gastos
quirúrgicos
- Los beneficios por gastos quirúrgicos pueden
proveerse con o sin programación previa.
- Las variaciones en los costos normalmente se determinan de forma
separada para hombres, mujeres y niños.
- Los beneficios por gastos quirúrgicos pueden
proveerse con o sin programación previa.
- Beneficios de ingresos
por discapacidad
- Los costos para estos beneficios se ven bastante
influenciados por las clases ocupacionales.
- En general, los costos varían de acuerdo a la edad, sexo, clase
ocupacional, periodo de eliminación y máxima duración de los beneficios.
- Si el periodo de eliminación y la duración máxima de los beneficios
por enfermedad son distintos a los de beneficios por accidente,
entonces será necesario desarrollar costos separados para ambas
coberturas.
- Los costos para estos beneficios se ven bastante
influenciados por las clases ocupacionales.
- Beneficios de cuidados
a largo plazo
- Además de la edad, sexo y monto de cobertura, los costos de una
póliza a largo plazo pueden cambiar por los siguientes factores:
- Causa de la
reclamación.
- Tipo de cobertura: enfermera en
casa, cuidado doméstico, hospicio.
- Estado civil del
asegurado.
- Periodo de eliminación: va
de 0 hasta 365 días.
- Motivos para otorgar
el beneficio.
- Monto máximo
del beneficio.
- Causa de la
reclamación.
- Además de la edad, sexo y monto de cobertura, los costos de una
póliza a largo plazo pueden cambiar por los siguientes factores:
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