Psoríase

Psoríase

doença crônica hiperproliferativa da pela
1. Patogenia
  1. Hiperproliferação da epiderme
  2. Inflamação -> eritema
  3. Linfócitos T
  4. Leucotrienos
    1. indometacina
  5. TNF-alfa
  6. Histopatologia
    1. Paracaratose
    2. Ausencia de camada granulosa
    3. Acantose
    4. Atrofia de áreas suprapapilares
    5. papilomatose
    6. infiltrado inflamatório misto
      1. Microabscesso de Munro
Epidemiologia
1. 2% da população
  1. picos aos 20-30 e aos 50-60 anos
  2. Predisposição genética
    Nota:
    - 8% quando um dos pais apresentam psoríase e até 40% de chance se ambos os pais apresentam psoríase
    - Forma cutânea vulgar apresenta relação com antígenos HLA cw6, B13 e B17 E a forma artropática com HLA B27 (marcador de espongiloartropatias soronegativas)
Fatores desencadeantes
1. estresse emocional
2. medicamentos
  1. Betabloqueadores, sais de lítio, indometacina de IECA
3. Infecções
  1. HIV
4. Traumas cutâneos
  1. Fenômeno de Koebner
Manisfestações Clínicas
1. Placas Eritematoescamosas
  1. delimitadas
  2. Descamativas
    1. Escamas psoriasiformes (prateadas)
  3. Assintomáticas
  4. Pruriginosas e em queimação
2. Diagnóstico
  1. Sinal do orvalho sanguíneo (Auspitz)
    Nota:
    - Gotas de sangue com a curetagem. Curetagem metódica de Brocq Sinal de vela e posterior aparecimento da membrana de Duncan
  2. Clínico
3. Psoríase Vulgar
  1. Forma crônica estacionária
    1. Flutuante
  2. Mais comum e mais benigna
  3. Couro cabeludo
  4. retroauricular, pavilhão auricular
  5. joelhos, cotovelos, lombossacral, periumbilical, dorso das mãos
  6. Psoríase Generalizada
  7. Psoríases Girata e Anular (mapas geográficos)
  8. Psoríase invertida
    Nota:
    - Pouca ou nenhuma descamação, localizada em regiões intertriginosas
    1. Axila, região inguinal, pescoço
  9. Psoríase Ungueal
  10. Psoríase Pustulosa generalizada
    Nota:
    - Forma de evolução hiperaguda episódica associada a sinais e sintomas sistêmicos
    1. Suspensão abrupta de corticoides sistêmicos
    2. Febre alta, mal-estar, fraqueza
    3. leucocitose neutrofílica
    4. Aumento de VHS
    5. Hipocalcemia
  11. Psoríase pustulosa localizada
  12. Psoríase Eritrodérmica
    1. Forma generalizada
      1. Comprometimento de termorregulação, hemodinâmica e equilíbrio hidrossalino
  13. Psoríase Guttata
    1. Após Streptoccia em TRS
  14. Artrite psoríatica
    1. Fator reumatoide negativo
    2. 5-20% dos pacientes com psoríase
4. Tratamento
  1. Não-curativo
  2. Tratamento tópico
    1. Formas localizadas
      1. Betametasona 0,05%
      2. Alcatrão 2-5% em vaselina
      3. Calcipotriol (vit D an.)
      4. Antralina
      5. Tazaroteno
  3. Fototerapia
    1. PUVA + MOP
  4. terapia sistêmica
    1. Acitretina
      1. Psoriase pustulosa generalizada
    2. Metotrexato
      1. Pso. Eritrodérmica
    3. Ciclosporina
    4. Biológicos

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